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摘要：目的：探讨VSD技术治疗糖尿病足溃疡的护理及临床效果。方法：2010年8月～2014年8月，对18例应用VSD技术治疗糖尿病足溃疡的护理观察。结果：18例患者植皮全部成活。结论：VSD技术治疗糖尿病足溃疡效果良好，术后护理方便，减轻了思者的痛苦，是治疗糖尿病足的较为理想的方法。
关键词：VSD技术；糖尿病足；植皮术；护理
糖尿病足溃疡是糖尿病的慢性并发症，由于血管病变、周围神经病变，机械性损伤合并感染，常导致足溃疡或坏死，需反复换药，甚至截肢。近年来糖尿病足溃烂和坏疽的发病率正在逐漸增加，已成为非创伤性截肢手术的首要原因[1]。我科釆用负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡创面18例，结合精心护理，加快了创面愈合，减轻了患者痛苦，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科自2O10年8月至2014年8月治疗糖尿病足溃疡创面18例，其中男16例，女2例，年龄46～76岁，平均68岁，病程2个月～3年，患肢血管彩色多普勒超声检查排除大血管病变。糖尿病足Ⅳ级5例，Ⅲ级10例，II级3例；创面面积2.5cm×3cm～7cm×9cm，患者均糖尿尿病病史，血糖控制不理想，对创面局部仅做简单的换药处理。
1.2治疗方法
1.2.1降糖治疗
所有患者均采用降糖治疗，应用胰岛素或口服降糖药，结合饮食调整血糖至空腹血糖<7．2mmol／L，餐后2h血糖>10mmol/L，可考虑手术治疗。
1.2.2清创、控制感染及VSD治疗
根据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果，采用合适抗生素控制感染，加用改善微循环及扩血管药物创面保暖，患肢抬高位。在控制好患者血糖的基础上，要合理清创，尽可能的保留肌腱，清除其余的坏死组织和分泌物[2]，应用VSD敷料覆盖，持续负压封闭引流，7d～10d拆除VSD敷料，可根据创面肉芽组织生长情况决定是否进行植皮手术或者重新更换VSD敷料。继续负压引流，创面生长出新鲜肉芽组织后，行薄中厚皮植皮术再以VSD敷料覆盖，持续负压吸引。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理向患者介绍手术过程，需要配合的注意事项，对患者提出的疑问要耐心、细致的给予解答，病人介绍负压引流减少换药次数，减轻忠者的痛苦，提高其疾病治疗的信心，以良好的心态积极配合治疗和护理。
2.2术后护理
2.2.1持续负压引流保持有效负压是治疗的重点，术后48h内不间断持续吸引，压力维持在0.017mpa-0.06mpa，开始时负压可调整到有效范围的低限，等病人耐受，则适当调大；48h后可间断吸引1h停lh，VSD敷料瘪陷则表示吸引有效，如有小血块或异物堵塞管道时，可用生理盐水反复抽吸至通畅。
2.2.2正确更换引流装置?每日更换引流装置，更换顺序为止血钳夹闭引流管，关闭负压，更换引流瓶，调节负压，松开止血钳。注意观察引流液的性质与量。
2.2.3安置合适卧位抬高患肢20-30。，高于心脏水平利于血液与淋巴回流，减轻水肿，避免受压。
2.2.4做好消毒隔离?房间早晚通风换气，每次至少20～30分钟，保持空气清新，物体表面、地面用1：100“84”消毒液擦拭消毒，床上用物如有污染及时更换、清洗、消毒：在更换VSD各部件、连接、冲洗时，严格无菌操作技术。
2.2．5?康复指导??应依据患者的病情，采取适合的康复指导，指导家属被动运动关节和按摩肢体；与患者及家属一起制定康复训练计划，鼓励患者主动锻炼肢体，每天2-3次，每次20-30分钟，主动运动可同时训练肌力，促进血液循环，消除肿胀[3]，预防血栓形成。
3小结
VSD是目前已知的与创面组织最优相容性的材料；VSD治疗在创面区形成一个相对清洁的负压环境，可以促使创面毛细血管扩张、增生，加速组织水肿的消退，促进细胞修复增值，加速肉芽组织生长，从而达到促使创面愈合的目的[4]。18例患者植皮全部成活，22d～51d全部治愈。
综上所述，VSD技术治疗糖尿病足溃疡效果良好，术后护理方便，减轻了患者的痛苦，缩短了治疗时间，降低了医疗费用，提高了患者的生存质量，是治疗糖尿病足的较为理想的方法。
参考文献：
[1]袁德品，牛扶幼，陈雯静等。糖尿病足综合治疗[J].中国美容医学，2010，19（5）：645-6647
[2]郭春兰．糖尿病足溃疡27例的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7，（29）：7083～7084.
[3]王耀辉，徐德宝，常清明等.神经科病人的康复治疗及护理.神经内科、神经外科分册，2004，148～164.
[4]裘华德，宋九宏．负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：1～8.