辰溪县后塘瑶族乡卫生院湖南辰溪419500
【摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘的临床治疗方案。方法：将2014年10月-2016年3月间收治的凶险型前置胎盘病患55例作为凶险组，同期选取55例普通型前置胎盘作为普通组，根据病患实际情况进行期待疗法和（或）终止妊娠治疗。结果：凶险组术中出血量为（999.3±43.8）ml，普通组为（798.2±37.4）ml，差异显著（T=25.8945，P<0.01）；凶险组胎盘植入、胎盘粘连、子宫切除发生率明显高于普通组（P<0.05）；凶险组、普通组新生儿窒息、产后出血发生率无明显差异（P>0.05）。结论：凶险型前置胎盘出血风险高，合理应用欣母沛可降低产后出血发生率，对预后效果改善具有重要作用。
【关键词】凶险型前置胎盘；出血量；子宫切除
[Abstract]objective：tostudythedisastertypeoftheclinicaltreatmentofplacentaprevia.Methods：inOctober2014-March2016disastertypepatientswithplacentapreviagroup，55patientsasadisasteratthesametimefrom55casesnormalplacentapreviaasnormalgroup，accordingtotheactualcircumstanceofpatientsforexpectanttreatmentand（or）treatmentterminationofpregnancy.Results：thebleedingamountofdangerousgroupforml（999.3+43.8），（798.2-37.4）forthegeneralsetofml，significantdifference（T=25.8945，P<0.01）;Dangerousgroupofimplantedplacenta，placentaadhesion，theincidenceofhysterectomyissignificantlyhigherthannormalgroup（P<0.05）;Dangerousgroupandordinarygroupnodifferencebetweentheincidenceofneonatalasphyxia，postpartumhemorrhage（P>0.05）.Conclusion：thehighdangeroustypeofplacentapreviableedingrisk，reasonableapplicationofhinmotherpeicanreducetheincidenceofpostpartumhemorrhage，playsanimportantroleineffecttoimprovetheprognosis.
[Keywords]dangeroustypeofplacentaprevia.Thebleeding;Ahysterectomy
一般情况下，产妇胎盘主要位于子宫后壁、前壁、侧壁，当孕周大于28周时，胎盘会发生移动，在胎儿先露前于胎盘下端出现，有时也会在胎盘下部出现且将子宫口完全覆盖，将此情况称之为胎盘前置[1]。凶险型前置胎盘在1993年定义为剖宫产后再次妊娠患有前置胎盘者。剖宫产率近年来逐渐上升，导致凶险型前置胎盘发病率也逐渐上升，且常伴随胎盘植入，易引发休克、严重出血、DIC等，子宫切除率显著增加，严重危害产妇及婴儿的健康[2]。目前，学者定义凶险型前置胎盘为，再次妊娠是前置胎盘，胎盘在子宫瘢痕位置附着，且具有剖宫产史，不伴或者伴有胎盘植入。本次实验回顾性分析2014年10月-2016年3月间收治的凶险型前置胎盘病患55例的临床资料，以希为后期治疗凶险型前置胎盘提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料2014年10月-2016年3月间收治的凶险型前置胎盘病患55例为凶险组，入选标准：术前检查诊断为完全性前置胎盘，既往有剖宫产史者，剖宫产术中胎盘完全覆盖宫颈口。凶险组年龄在25至34岁，平均年龄（34.5±2.1）岁；孕周为33至40周，平均孕周（37.4±3.2）周。普通组病患55例，为同期在本院收治的普通型前置胎盘，术前行相关检查，确诊为边缘性前置胎盘39例、部分性前置胎盘16例，普通组年龄在26至35岁，平均年龄（34.6±2.5）岁；孕周为34至40周，平均孕周（37.7±3.3）周。排除妊娠糖尿病、妊高症、心肺功能不全、凝血功能障碍等孕产妇，产妇知情已签订知情同意书。统计学方法检验病患孕周、年龄等一般资料，无明显差异。
1.2治疗方案
1.2.1凶险组根据孕产妇是否临产、胎位、孕周、阴道流血量等综合判断治疗方案。（1）期待疗法：充分卧床休养及吸氧治疗，适当运动，防止血栓形成，对宫内胎儿情况进行密切监察，贫血症状需纠正，补充铁剂。若血红蛋白<80g/L，应考虑进行输血；经评估，近期需行妊娠终止、孕期小于34周的孕妇，需服用糖皮质激素，以此促使胎肺成熟，一般情况下选用6mg地塞米松进行肌注，每次12小时，连续治疗两天。（2）终止妊娠：晚期妊娠阶段，孕妇阴道会反复出血，如若孕妇妊娠三十六周、胎儿体重2500g左右考虑行妊娠终止手术；手术期间使用欣母沛，除了使用卡孕栓、缩宫素等治疗，同时于子宫肌壁位置注射欣母沛250μg，五分钟后如若止血效果较差，可再行注射250μg欣母沛；若药物止血效果较差，可选择进行保守性手术。子宫壁植入部位可行楔形切除或者搔刮，利用可吸收线行8字缝扎；宫腔填塞的纱条选择四层纱布，10厘米宽，1.5米长，纱条一端使用卵圆钳夹着，由宫底从左向右进行宫腔填塞，如若未出现活动性出血即可进行切口缝合；如若出血量较大，可选用子宫背带式缝合术及结扎子宫动脉术，上述方案处理后，如若出血仍不可控制，可行子宫切除术。
1.2.2普通组进行剖宫产手术终止妊娠。术前备好抢救物品，休克、贫血等症状积极进行纠正处理，了解胎盘附着位置，有利于合适子宫切口的选择，避开胎盘，孕妇分娩胎儿后，卡孕栓联合缩宫素等应用进行治疗。剖宫产保守性手术方法及欣母沛的使用与凶险组相同。
1.3观察指标观察两组病患的术中出血量、胎盘植入、胎盘粘连、子宫切除、产后出血、新生儿窒息等发生情况。
1.4统计学方法所有数据均使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料采用[例数（百分率）]表示，分别性T及卡方检验。若P>0.05表示比较无意义，P<0.05则表示比较差异显著有意义。
2结果
2.1观察指标凶险组术中出血量为（999.3±43.8）毫升，普通组为（798.2±37.4）毫升，差异显著（T=25.8945，P<0.01）。凶险组胎盘植入、胎盘粘连、子宫切除发生率明显高于普通组（P<0.05）;凶险组、普通组新生儿窒息、产后出血发生率无明显差异（P>0.05）。
3讨论
临床上前置胎盘最严重的一种则为凶险型前置胎盘，极易导致产妇于妊娠晚期、产时及产后严重出血，目前该疾病在医学界已引发高度重视。剖宫产、引产、多次刮宫等均会导致子宫内膜受到损害，致使子宫内膜炎、子宫萎缩性病变，病患如若再次受孕，胎盘面积显著增大、子宫蜕膜血管形成不足、胎盘血供不足而向子宫下段进行延伸。妊娠合并瘢痕子宫者发生前置胎盘常伴随胎盘植入情况，现今胎盘植入发病原因尚不清楚，有相关研究证实，其发生原因可能与蜕膜组织间的平衡失调及胎盘绒毛组织的侵袭能力相关[3]。前置胎盘以往是非常棘手、难以解决的病症，随着社会发展和影像学技术提升，前置胎盘确诊率逐渐上升，促使医生更加深入了解该疾病，与此同时，前置胎盘处理措施变得多样化，治疗对策主要有动脉栓塞介入、子宫动脉结扎、子宫背带式缝合术、宫腔填塞纱条等，使得前置胎盘救治率显著提升[4]。
前置胎盘典型症状主要为无痛性阴道出血，与病患阴道及腹部B超、病史等相关资料结合进行确诊。危重病例筛选时，应格外重视以下病患，如瘢痕子宫伴有多次流产史病患，瘢痕子宫伴有中央型前置胎盘、孕期未出血病患，妊娠晚期伴有下腹痛反复发作且剖宫产次数大于2次病患[5-6]。子宫瘢痕具体情况可通过彩超检查进行详细了解，术前进行各项检查，分析子宫内口与胎盘的关系，条件允许者可行MRI检查。针对凶险型前置胎盘病患，术前进行充分准备、术中配合精确仪器设备进行监测，操作者选择经验丰富医师，可将手术风险降至最低。在确保孕妇安全前提下，期待疗法进行积极治疗，适用条件为阴道流血量少、孕周小于36周、终止妊娠不紧急、无早产危险等孕妇可进行期待疗法治疗，对新生儿预后改善情况具有重要意义[7-8]。前置胎盘孕妇早产可能性显著增大，应给予适当能量合剂促进胎儿发育，本次实验中所有孕妇均行糖皮质激素治疗，可促进胎肺成熟，妊娠晚期病患会出现阴道反复流血症状，此时应及时进行胎肺成熟操作，如若出现严重出血现象，应及时终止妊娠。
通常情况下，完全性及部分性前置胎盘妊娠终止方法可选剖宫产术，边缘性前置胎盘病患如若胎盘边缘与宫内口距离小于20毫米时，妊娠终止方法也可选择剖宫产术[9-10]。凶险型前置胎盘不应进行强行剥离，如若进行保守性手术治疗时出血量仍旧较高，应及时进行B-lynch改良缝合术治疗，也可选择子宫横行捆绑术结合宫腔阴道填塞术治疗。本次实验结果显示：凶险组胎盘植入、胎盘粘连发生率明显高于普通组（P<0.05），因此出血量要比普通组多，两组均有子宫切除病例，凶险组子宫切除率明显高于普通组（P<0.05），实验中主要采用卡孕栓及宫缩素等处理出血现象，若出血无法控制，可配合使用欣母沛，止血效果较好。凶险组、普通组新生儿窒息、产后出血发生率无明显差异（P>0.05），表明欣母沛治疗产后出血疗效显著。若欣母沛治疗产后出血无效，术中仍可进行保守性手术，达到止血目的。凶险组病患进行保守性手术治疗率要高于普通组，表明应对凶险型前置胎盘处理方案重视，以预防为主，防止出现控制难度大、出血迅猛等情况，被迫进行子宫切除术，影响病患生理及心理健康。
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