蒙爱萍
广西水电医院530000
摘要：目的：探讨分析妊娠合并耻骨联合分离发病的原因、症状表现和治疗护理。方法：回顾性分析我院于2012年9月-2014年10月收治的50例妊娠耻骨联合分离患者临床资料。结果：50例妊娠合并耻骨联合分离患者中32例实施剖宫产，18例实施生理产，通过积极护理干预，患者疼痛症状明显减轻，症状消失时间为14天-3个月。结论：经过本次研究结果的分析可知，在妊娠晚期、产时和产后不同时期均可发生耻骨联合分离，在临床中可借助于B超以及临床表现确诊，根据患者实际情况采取相应的治疗方法和护理干预，可获得较为满意的效果。
关键词：妊娠；临床；耻骨联合分离
耻骨联合分离属于软组织损伤性疾病，又叫做耻骨联合错缝，症状表现为耻骨联合距离增宽或者上下错动引起局部疼痛、下肢抬困难等[1]。孕期、经期和产期妇女，因内分泌发生改变，导致耻骨联合附近韧带松弛，此时如果遇到轻微外力就会引起耻骨联合分离。妊娠合并耻骨联合分离不仅会使孕产妇日常活动、睡眠以及哺乳等受到影响，使其生活质量降低，同时还容易加大产后抑郁症发生的概率，影响孕产妇预后。针对这种情况，为有效地防治该类型患者，本次研究采取回顾性分析法，分析我院近年来收治50例妊娠合并耻骨联合分离患者临床资料。
1.资料和方法
1.1基本资料
选择2012年9月-2014年10月到我院实施诊治的50例妊娠合并耻骨联合分离患者作为研究对象，其中初产妇46例，经产妇4例，患者发病时间为妊娠晚期、分娩期以及分娩后，平均年龄为32.64±5.31岁，孕周为36-42周。有32例患者实施剖宫产，其中有22例患者产前耻骨联合位置疼痛明显，确诊后采取选择性剖宫产进行妊娠的终止。18例患者采取生理产，其中有10例患者产前存在耻骨联合分离，属于轻微，患者要求实施自然分娩，分娩后疼痛增加，经B超复查显示耻骨联合分离不显著。
1.2方法
1.2.1治疗方法：对于疼痛明显且孕周低于37周的患者，嘱咐其卧床休息，尽量卧于硬板床，其中卧床时间应按照患者自身分离程度和组织受累程度明确，在卧床期间还需加强肢体被动锻炼，服用钙尔奇D等药物。本次研究有22例产前经检查确诊为耻骨联合分离患者实施预期剖宫产术，完成手术后利用弹力束带对骨盆予以束缚。
1.2.2护理方法：1）妊娠晚期：对患者耻骨联合位置疼痛程度、活动受限情况和步态等予以综合评估，嘱咐患者卧床休息，交替平卧和左侧卧位，尽量减少活动，不可长时间站立；加强骨盘制动，尽量在白天站立的时候应用弹力束缚腹带，晚上卧床将其解开，适时抬高上肢，以便静脉血液可良好回流；按照医嘱及时补钙，同时增加日照时间，以便钙吸收；合理营养，嘱咐患者多吃含有丰富纤维素的食物；适当地伸展大腿，提高韧带肌肉张力，并且尽量穿着平底鞋，以免因重心不均匀而加重疼痛；定期对胎心和胎动进行监测，为患者提供在床上大小便的便器。2）分娩时：在分娩之前，应对患者骨盘以及胎儿体重进行评估，密切观察患者产程变化，若发现异常应及时处理，减少阴道分娩助产术；对于轻度耻骨联合分离且考虑实施阴道分娩的患者，应指导且取正确体位，加施腹压的时候不可过于用力，应均匀且持续性用力；在分娩时指导患者双下肢、腰臀部不可翘起躁动，特别是在胎儿娩出比较困难、急产、巨大儿以及宫缩太强的时候容易使韧带出现裂伤。3）分娩和产后：急性期根据患者自身实际情况一般留置导管大约2-3天，对患者起床大小便予以限制；骨盆所用弹力束缚带的松紧度必须要合适，通常情况下以不影响和干扰下肢活动为度；在患者卧硬板床休息时，指导其在创伤平缓移动肢体，指导其交替采取会阴伤口健侧卧位和仰卧位休息，以防恶露使伤口受到污染；对患者日常生活自理能力进行评估，强化基础护理，加强产褥期的饮食护理，确保患者每天均可摄入充足的钙以及营养物质；实施会阴烤灯和酒精湿热敷，其中烤灯和患者耻骨联合位置之间的距离为30-50厘米，每日2次，每次一般在20min左右；若患者疼痛显著，可指导其深呼吸，实施按摩或者用双手将腰骶部支撑住，讲解引起疼痛的原因和处理治疗方法等，鼓励家属应多关心患者，予以支持；讲解母乳喂养和新生儿护理方面的知识，告知其良好心态和稳定的情绪对于预后非常重要；对于翻身比较困难的患者，为避免出现压疮，应定时帮助其翻身，若患者受压位置皮肤发红，可按照医嘱使用硫酸镁进行湿热敷或者改变卧位。
1.3诊断标准
妊娠合并耻骨联合分离诊断标准：耻骨联合位置存在显著的局部疼痛，产科检查可触及增宽间隙和凹陷感，经骨盆挤压分离试验检查呈阳性，髋关节外展外旋活动受限，耻骨联合宽度测量大于10厘米[2]。
2.结果
50例妊娠合并耻骨联合分离患者中32例实施剖宫产，术后继续利用弹力束带对骨盆予以束缚实施制动治疗，时间为21-46天，平均时间为28.4±4.6天。18例实施生理产患者，疼痛症状消失时间比较长，最短的为48天，最长的为三个月
3.讨论
导致妊娠合并耻骨联合分离发生的原因有很多，如难产、产钳分娩或者急产；先天性发育存在异常或者伴软骨病；头盘不称或者胎先露存在异常；产妇自身先天性耻骨联合结构比较薄弱或者病理性解剖关系；产时大腿外展情况过度或者既往存在骨盆外伤史；妊娠期间松弛素和运通激素水平上升造成韧带柔弱[3-4]。曾有文献报道指出阴道分娩的时候若产钳牵拉不合理或者臀部牵拉以后出头比较困难，同样也会引起耻骨联合分离[5]。耻骨联合分离症状表现主要如下：1）耻骨联合位置疼痛，特别是在负重爬楼的时候疼痛明显加重；2）步行的时候，身体重心缓慢地向前挪，呈鸭步，步行节奏缓慢；3）腰背部或者腹股沟区出现牵拉痛。本次研究所选取的50例妊娠合并耻骨联合分离患者，均存在翻身困难和行走困难，有4例不可站立行走，20例患者腹股沟区和腰背部出现疼痛，在临床检查时对耻骨上方进行轻按，存在明显压痛和凹陷感，能触及裂隙，经骨盆挤压分离试验检查显示为阳性。经患者症状表现的分析，结合检查结果，有32例患者施予剖宫产，18例实施阴道分娩，在治疗期间根据患者发病时间采取了相应的护理干预措施。结果显示，通过治疗和护理干预，患者疼痛症状均有所改善，症状消失时间为14天-3个月。
综上所述，正常健康人耻骨联合位置间隙一般为4-6毫米，妇女在孕期可增宽大约2-3毫米，若间隙＞10毫米，则为耻骨联合分离。在临床检查诊断中如果可以及时发现，尽早实施治疗，可获得较为满意的效果，保证预后良好。耻骨联合分离一般于产后1个月-3个月恢复，在临床治疗中，应结合患者自身实际情况和病情变化采取相应的治疗方法，同时做好相应的护理工作，加强心理护理干预和日常生活的指导，做好家庭访视与电话访视工作，延伸人性化关怀，从而保证患者身心健康，提高其生活质量。
参考文献：
[1]黄威，夏礼锋，覃小菊等.100例晚期妊娠妇女正常耻骨间距超声测量[J].中国医学影像学杂志，2013，21（7）：559.
[2]李琳，袁琳.妊娠期耻骨联合分离9例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：80-81.
[3]杨姝，项宇识，宋丹阳等.超声对孕妇耻骨联合分离症诊断研究[J].中外健康文摘，2013，（36）：16-16.
[4]赵金，褚桂方.孕产妇耻骨联合分离的预防及护理[J].中外女性健康（下半月），2014，（12）：33-33，85.
[5]邓巧子，李记天，王金霞等.围生期耻骨联合分离的产科因素及防治[J].中国医药指南，2010，08（26）：99-101.