广西博白县英桥中心卫生院537612
摘要：目的探究腹股沟疝气患者采用传统手术治疗的临床效果。方法选取本院2014年3月~2017年3月收治的42例腹股沟疝气患者的临床资料予以回顾性分析，全部患者都实施传统手术治疗，并分析患者的回访率、并发症发生率以及复发率情况。结果对42例患者予以出院回访，其中有2例患者失去联系，回访率95.23%；42例患者接受传统手术治疗以后，术后产生3例并发症，包括阴囊血肿、神经痛以及切口出血分别有1例、1例、1例，所占比例2.38%、2.38%、2.38%，并发症发生率7.14%；42例患者中有2例患者出现复发的情况，复发率4.77%，2例患者都为男性，其中1例患者为斜疝复发，1例患者为复发性疝修补术复发；术后1~6个月内复发1例，1~2年内复发1例；复发患者中有1例伴随慢性支气管炎，1例伴随心功能衰竭。结论腹股沟疝气患者采用传统手术治疗过程中，需对手术适应证充分掌握，选取有效的手术方式，术中注意操作要点，严格根据手术规定标准操作，强化术后观察，可使术后患者的复发率有效降低，使并发症的出现明显减少。
关键词：传统手术；腹股沟疝气患者；临床效果
腹股沟疝气主要是腹腔内的脏器因为不同因素离开原来位置，由先天或后天产生的间隙与裂孔区进到腹股沟区，从而产生腹股沟疝气。腹股沟疝气在临床上属于一种常见的普外科疾病，如果没有得到及时有效的治疗，伴随肿块的不断增大，会对患者的治疗效果造成直接的影响，进而演变为嵌顿疝，会造成严重后果，还可能对患者的生命安全造成威胁[1]。因为腹股沟疝气发病率的日益增高，其很难自愈，临床提倡及早开展手术治疗。伴随医疗技术水平的日益发展与完善，对于腹股沟疝气的修补方式明显增多，不同术式涌现，表明腹股沟疝气的治疗方法和期望治疗效果存在某种差距[2]。尤其是微创手术与无张力疝气修补术的发展，为传统手术对腹股沟疝气的治疗带来一定考验与挑战[3]。为了探究腹股沟疝气患者采用传统手术治疗的临床效果，本研究选取本院2014年3月~2017年3月收治的42例腹股沟疝气患者的临床资料予以回顾性分析，全部患者都实施传统手术治疗，并分析患者的回访率、并发症发生率以及复发率情况，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2014年3月~2017年3月收治的42例腹股沟疝气患者的临床资料予以回顾性分析，全部患者都实施传统手术治疗，其中有35例男性患者，7例男性患者，最小年龄15岁，最大年龄80岁，平均年（44.73±4.24）岁；最短病程2年，最长病程18年，平均病程（8.24±4.11）年。
1.2方法
按照患者的具体病情，予以全身麻醉、持续硬膜外麻醉或蛛网膜下麻醉。大龄男性斜疝患者主要采用Halsted法；直疝与复发性疝患者主要采用McVay法；小儿后年龄较小的男性患者采用Bassini法。女性患者予以疝囊高位结扎、肌间联合腹股沟韧带缝合修补法治疗。
1.3术后处理
手术完成后对患者实施消炎处理，及时换药，进行止痛处理语音室干预等指导，对患者的伤口疼痛情况与治疗效果等内容进行观察。一般情况下不预防应用抗生素，倘若患者存在咳嗽等临床症状，可采用镇咳药处理，对产生尿潴留的患者实施留置导尿管处理。并且鼓励患者及早下床活动，运动量适宜，循序渐进，对肺部感染与尿潴留的出现有效预防；对手术90天内不能剧烈运动与负重给予充分注意，避免对患者的手术效果造成影响。
1.4观察指标
对患者自身情况与并发症情况认真观察，并发症包括腹胀、疝复发、阴囊肿胀以及继发鞘膜积液等。
2结果
2.1分析患者的回访率情况
对42例患者予以出院回访，其中有2例患者失去联系，回访率95.23%（40/42）。
2.2分析患者术后并发症发生率情况
42例患者接受传统手术治疗以后，术后产生3例并发症，包括阴囊血肿、神经痛以及切口出血分别有1例、1例、1例，所占比例2.38%、2.38%、2.38%，并发症发生率7.14%（3/42）
2.3分析患者复发率情况
对患者进行随访后的结果表明：有2例患者复发，复发率4.77%（2/42），2例患者都为男性，其中1例患者为斜疝复发，1例患者为复发性疝修补术复发；术后1~6个月内复发1例，1~2年内复发1例；复发患者中有1例伴随慢性支气管炎，1例伴随心功能衰竭。
3讨论
腹股沟疝气在临床上是一种常见的普外科疾病，通常分为两类，一类为腹股沟直疝，另一类为腹股沟斜疝，其中腹股沟斜疝的发病率比较高。腹股沟疝气主要是因为腹内压升高与腹部肌肉强度下降，老年人因为肌肉萎缩与腹股沟区相对较薄弱，通常由于前列腺增生以及咳嗽等因素导致腹内压升高，为腹股沟疝气的产生提供条件，也是腹股沟疝气的多发人群，术后很容易复发[4]。腹股沟疝气通常表现为行走、咳嗽以及站立等时候，腹股沟区产生包块，在平卧休息状态下包块消失。临床上通常采用手术的方式对腹股沟疝气进行治疗，传统修补方法包括Halsted法、McVay法以及Bassini法。伴随临床经验的不断丰富与总结，怎样科学的使腹股沟疝气患者的术后复发率与并发症发生率有效降低，已经成为本领域需要研究的新课题。术后复发率是评定手术治疗腹股沟疝气临床效果的重要指标，其复发率、回访时间与回访率之间也存在一定联系[5]。
对腹股沟疝修补术后复发预防的基础为手术操作应熟练，并对手术适应证与禁忌症充分掌握。排除一般手术禁忌症外，针对慢性支气管炎患者需首先进行呼吸治疗，倘若属于习惯性便秘患者，需开展润肠治疗；如果属于前列腺增生患者，则需要首先开展泌尿科治疗。总而言之，疝气修补术应最大程度的防止腹内压增高情况的出现，倘若因为慢性咳嗽、排尿困难以及便秘等导致腹内压升高，则首先进行合并症治疗，随后再开展手术治疗。倘若存在显著的腹水患者，是绝对禁忌症。因此，若科学的选择手术指征能够使术后复发率有效降低[6]。
手术方法对患者的预后有直接影响，在选择手术方法的过程中，需要按照患者的年龄、腹壁缺损程度以及疝气类型进行判断。一般情况下，针对成人腹股沟疝气的修补通常是加强后壁，年龄主张选择超过40岁的患者用Halsted法、McVay法治疗；年龄低于40岁的患者，可选择Halsted法以及Bassini法治疗，针对复发性疝类患者需选择McVay法治疗[7]。
手术操作应按照无菌操作标准执行，避免出现感染。腹股沟手术过程中，对疝囊高位结扎充分注意，于结扎疝囊周围未有其他组织附着，结扎后不会产生凸起，倘若成人结扎过沉重，还需开展修补术，修补内环也就是修复腹横筋膜缺损，其属于一个重要环节，同时，需要对有无合并其他疝类密切观察，倘若不能有效缝合，术后患者很容易产生复发的情况。缝合过程中，注重肌肉和韧带、腱膜和腱膜之间的缝合，并非肌肉、韧带、腱膜间的缝合。传统手术缝合为低张力缝合或者是无张力缝合，不能开展粗线强行缝合。倘若张力太高，可选取切开腹直肌前鞘内层进行减张切口，针对缺损十分严重的患者可选择腹直肌前鞘弧形转瓣术修补，使张力显著减少。手术过程中需要严格止血，避免出血量过多，防止血肿以及阴囊血肿症状的产生。在手术过程中，尽可能避免损伤患者的神经，防止产生术后神经痛的情况，在手术中需注意游离保护。
总而言之，腹股沟疝气患者进行传统手术治疗过程中，应充分掌握对手术适应证，合理的选择手术方式，术中对手术操作要点充分注意，严格根据手术规定标准开展手术操作，对术后临床症状密切观察，能够使术后患者的复发率明显降低，使并发症的出现显著减少。
参考文献：
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[2郑继程.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究[J].中国社区医师，2016，12（23）：63-63.]
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[4]戴鹏，林云，艾秋宝.无张力疝气修补术与传统疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国现代医生，2016，54（23）：40-42.
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[7]马天林.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（21）：25-26.