【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0086-02
随着刮宫产率的上升，刮宫产术后感染已引起产科医生的关注。据我们临床观察剖宫产术后感染的危险性远远高于阴道分娩；感染增加了孕产妇住院及抗菌使用的时间，同时又增加了医疗费用及产妇死亡的危险性，本文就我院病例，探讨相关因素。
1资料与方法
1.12003年10月至2008年l0月我科分娩人数5977人次，剖宫产656人次。术后感染23人次，随机抽取剖宫术后无感染病例23例作对照，感染组平均年龄26.4岁。第一次妊
娠19例，第二次妊娠3例，第三次妊娠1例。对照组平均年龄26.1岁，第一次妊娠18例，第二次妊娠2例，第三次妊娠2例，全部病例均为初产妇。剖宫产术式均为新式剖宫产，胎膜早破、羊膜腔感染者术前常规给氨苄青霉素静滴。
1.2术后感染诊断本文标准为术后10天内体温上升有2次超过或持续在38℃以上，伴有子宫压痛，恶露有臭味，或出现寒战，高热，脉搏快数，下腹压痛，排捧除其它原因所致。创口感染者局部红肿，触痛明显，组织浸润形成硬结，并有混浊液体渗出。
1.3两组感染因素两组术式均为新式剂宫产，感染组产程>15小时l9例占82.6％，胎膜早破>8小时l8例占78.2％，阴道检查>3次l6例占69.5％，基层试产失败l8例占34.78％。胎粪Ⅱ0～Ⅲ0。污染7例占30.43％，术前感染5例占21.74％。对照组产程>15小时5例占21.74％，胎膜早破4例占l7.39％，阴道检查≥3次10例占43.48％，基层试产失败0例，胎粪Ⅱ0～Ⅲ0。污染1例占4.3％，术前感染l例占4.3％。
1.423例均为子宫内膜炎或子宫肌炎，1例伴有腹部切口感染，发热为本组病例症状，l8例手术体温上升至38～40℃之间，5例术前发热体温在38～38.5℃之间，恶露增多有臭味21例，2例阴道流出脓血性恶露，23例周围血白细胞升高在13～26×109/L之间。
2结果
本院剖宫产率为10.97％，术后感染率为3.5％。与某医科大学附一院报道3.66％相近，23例术后感染均静脉推注头胞噻肟钠，2例加用扩张宫颈促产露排出，体温于3～10天恢复正常。症状改善，1例创口感染同时给予局部处理，术后l4天痊愈。本组无产妇死亡，新生儿娩出后常规应用抗菌素，全部存活。感染组产程>15小时以上人次，胎膜早破人次，阴
道检查>3次以上人次，术前感染人次明显高于对照组。
3讨论
剖宫产为产科处理难产、某些孕期伴发症、合并症，挽救母婴生命而采取的一种常规的手术，随着麻醉、输血及剖宫产技术的提高，世界各地及我国的许多城市剖宫产率迅速升高。
WAGER，LEDGERR报道剖宫产后子宫内膜炎为阴道分娩的20倍，术后血症为阴道分娩10倍，因感染至死者亦随之增加。所以如何防治剖宫产术后的感染也较为产科医生所关注，正常情况下，胎膜的完整性对羊膜腔有较好的保护作用。是预防感染的一个重要屏障，如果这一屏障受到破坏则病原菌可直接经阴道，宫颈口进入羊膜腔而导致宫内感染，或消毒不严的阴道检查可将细菌带至胎膜上或羊膜腔内；肛查时手指将带细菌的阴道壁直接推至子宫、使之与宫颈，胎膜甚至先露部接触而感染。所以破膜距临产时间越长，富腔感染的机会越多，据报道破膜24小时内分娩，感染率为6.4％，超过24小时可高达30％，产程延长，多次阴道检查，胎膜破裂>15小时是造成术后感染的主要原因，提示早破膜者应尽早应用敏感抗菌素并采取适当方式终止妊娠，重视术前感染因素的恰当处理是预防剖宫产术后感染的关键。