卢泳雪（广东佛山市第一人民医院528000）中图分类号R714.25文献标识码A文章编号1672-5085（2013）15-0205-02
【关键词】妊娠糖尿病母亲新生儿预后
妊娠糖尿病（GDM）据国内统计发病率为1.31%～3.75%[1]，有逐年上升趋势，对新生儿影响日益增加，为此对2012年妊娠糖尿病母亲的新生儿预后作一回顾性分析。
1.资料方法
1.1对象
选择2012年在本院分娩，确诊为妊娠糖尿病的产妇及所生的新生儿，剔除：①不良孕史：畸胎或胎死宫内、重复流产、妊高征史；②促排卵或人工授精或体外受精受孕；③合并其它内分泌疾病(糖尿病合并妊娠、妊娠显性糖尿病、甲亢、甲低等)或自身免疫性疾病（SLE、ITP等）；④生殖器畸形肿瘤，如:纵隔子宫、输卵管或卵巢缺如、宫肌瘤、卵巢肿瘤等；⑤双胎或多胎妊娠；⑥妊娠合并梅毒、爱滋病、败血症、病毒性肝炎等严重感染。
1.2方法
回顾性分析妊娠糖尿病的新生儿疾病统计,与每月随机抽取正常适龄产妇约20名共250名对照。
1.3妊娠糖尿病诊断依据
对初诊的所有孕妇或高危孕妇进行FPG（空腹血糖）的检测，FPG≥5.1mmol/L～7mmol/L或空腹血糖正常者在孕24～28周行75g葡萄糖耐量试验，1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L就诊断GDM[2]。
1.4儿科疾病诊断依据《实用新生儿学》第四版。
1.5统计方法采用X2检验。
2.结果
2.12012年我院活产产妇4793人，剔除合并上述疾病者，确诊为妊娠糖尿病者366例，发病率：7.64%；饮食运动控制血糖366例；产妇来源：佛山地区（禅城区、三水、顺德、高明、南海）336例（91.8%），外地30例(8.2%)。
2.2巨大儿、羊水多与正常组比较发病率有显著差异(P<0.05)；早产儿、NRDS、宫内感染、足月小样儿、LGA、SGA发病率无显著差异(P>0.05)。两组病人均无死亡，顽固性低血糖：妊娠糖尿病组为0，正常组1例，为极低出生早产儿；先天心：妊娠糖尿病组3例，为肥厚性心肌病、PDA、肺动脉高压（中度）1例，右房右室大1例，房间隔缺损（继发孔型），肺动脉高（轻度）1例；正常组1例，为房间隔缺损（继发孔型）；两组经追踪均好转。见表1。
表1妊娠糖尿病组与正常适龄产妇组所生的新生儿疾病对照
GDM(n=366)正常产妇(n=250)X2P
巨大儿20(5.46%)5(2%)4.59<0.05
足月小样儿7(1.91%)2(0.8%)0.64>0.05
小于胎龄儿14(3.83%)12(4.8%)0.35>0.05
大于胎龄儿49(13.39%)25(10%)1.35>0.05
早产儿18(4.92%)17(6.8%)0.96>0.05
呼吸窘迫综合征7(1.91%)4(1.6%)0.36>0.05
羊水多22(6.01%)4(1.6%)7.14<0.01
宫内感染8(2.19%)8(3.2%)0.49>0.05
3.讨论
妊娠糖尿病是一种危及产妇及婴儿的疾病，2010年国际糖尿病与妊娠研究组发表的关于GDM的诊断标准新建议[2]与2006年GDM的诊断标准相比[3]，空腹血糖由5.8mmol/L降至5.0mmol/L，服糖后1h及2h血糖由10.3、8.6mmol/L降至10.0、8.5mmol/L，说明严格监控血糖水平及早干预的重要。妊娠期的血糖水平监测，根据空腹血糖高低分为妊娠显性糖尿病（FPG≥7mmol/L）、妊娠糖尿病（FPG≥5.1mmol/L～7mmol/L）及正常血糖（FPG≤5.1mmol/L）[2]，妊娠糖尿病是介于正常与显性糖尿病之间，其母儿的预后仍需关注。GDM产后追访文献荟萃分析产后6W～28年约有2.6%～70%GDM发展为Ⅱ型糖尿病[4]。新生儿易发生许多疾病，如巨大儿、低血糖、高胆红素血症、NRDS等。
本组GDM与正常适龄产妇所生的新生儿在巨大儿、羊水多方面有显著差异，体重及羊水量跟胎儿宫内高血糖引起脂肪积聚及高渗利尿有关。胎儿营养过剩会增加以后发生代谢综合征的风险[5]。早产儿、NRDS、宫内感染等发病率无显著差异,这可能与大部分为本地人,均常规产检、有效控糖有关。
佛山地处珠江三角洲，随着人民物质生活水平增高，饮食的不断丰富，妊娠糖尿病的发病率较国内地区报道的高，如果不踢除较多高危因素的产妇其发病率更高，值得产儿医师的共同关注。
参考文献
[1]杨慧霞,董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究.中华妇产科杂志,2003,38(3):129-131
[2]王绵,张力辉,苏胜偶.2010年内分泌代谢疾病进展.<临床荟萃>,2011(26),vol6:461-464
[3]乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社,2006，159-162.
[4]杨冬梓.疑难妇产科学.北京：科学技术文献出版社,2006：328-332.
[5]邵肖梅、叶鸿瑁、丘小汕主编.成人疾病的胎儿起源.实用新生儿学,第四版.北京：人民出版社,2011,1：42-43.