绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江157399
摘要：目的：观察替格瑞洛治疗老年急性冠脉综合征患者的效果及对炎性因子、心功能的影响。方法：选取我院收治的65岁以上ACS患者88例，根据抗血小板的方案不同，分为替格瑞洛组(n=44)和氯吡格雷组(n=44)，观察比较两组患者治疗前后炎性因子水平及心功能指标。结果：治疗后替格瑞洛与氯吡格雷均可减少血浆中hs-CRP、TNF-α、IL-6炎性因子，但替格瑞洛组减少更加明显(P＜0．05);两组均可改善LVEF、LVEDD和BNP水平，但替格瑞洛组改善更加明显(P＜0．05)。结论：在老年急性冠脉综合征患者中，替格瑞洛较氯吡格雷更显著减少hs-CRP、TNF-α、IL-6炎性因子水平以及改善LVEF、LVEDD和BNP。
关键词：急性冠状动脉综合征;血小板聚集抑制剂;老年人
Toobservetheeffectofticagrelorinthetreatmentofelderlypatientswithacutecoronarysyndromeanditseffectoninflammatoryfactorsandcardiacfunction
OBJECTIVE:Toobservetheeffectofticagrelorinthetreatmentofelderlypatientswithacutecoronarysyndromeanditseffectsoninflammatoryfactorsandcardiacfunction.Methods:Eighty-eightpatientswithACSover65yearsoldwereenrolledinourhospital.Accordingtodifferentantiplateletregimens,theywerepidedintoticagrelorgroup(n=44)andclopidogrelgroup(n=44).Inflammatoryfactorlevelsandcardiacfunctionindicatorsbeforeandaftertreatment.RESULTS:Bothtelgrelorandclopidogrelreducedplasmahs-CRP,TNF-α,andIL-6inflammatoryfactorsaftertreatment,butthereductionwasmorepronouncedinthetelgrelorgroup(P<0.05).TheLVEF,LVEDDandBNPlevelswereimprovedinthegroup,buttheimprovementwasmoresignificantintheticagrelorgroup(P<0.05).CONCLUSIONS:Inelderlypatientswithacutecoronarysyndrome,ticagrelorsignificantlyreducedhs-CRP,TNF-α,IL-6inflammatoryfactorlevelsandimprovedLVEF,LVEDD,andBNPcomparedwithclopidogrel.
Keywords:acutecoronarysyndrome;plateletaggregationinhibitor;elderly
急性冠脉综合征(ACS)在老年人群中具有高发病率、高致死率的特点。替格瑞洛无需经过肝酶代谢转化为活性产物，可逆性的结合二磷酸腺苷受体拮抗剂，选择性的抑制P2Y12受体，因此可作为氯吡格雷抵抗的替代治疗药物本研究观察了高龄老年ACS患者服用替格瑞洛抗血小板治疗的有效性、安全性，以及对心功能和炎性因子的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月至2018月4月收治的65岁以上ACS患者88例，随访6个月。根据抗血小板的方案不同，分为替格瑞洛组(44例)和氯吡格雷组(44例)，两组患者的一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
替格瑞洛组服用替格瑞洛，首次负荷量180mg，此后，每次90mg，每日2次。氯吡格雷组给予氯吡格雷首次负荷300mg，此后，每日给予75mg，每日1次。替格瑞洛组和氯吡格雷组均常规给予硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等基础冠心病治疗，并常规口服阿司匹林100mg，每日1次。
2.结果
比较两组患者治疗前后炎性因子水平：治疗前两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后两组上述指标均下降，其中替格瑞洛组较氯吡格雷组下降明显(P＜0．05)。见表1。
比较两组患者治疗前后心功能指标：治疗前两组LVEF、LVEDD、BNP比较，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗1月后两组BNP均明显降低，但差异无统计学意义(P＞0．05)。治疗3个月后两组LVEF、LVEDD均明显改善(P＜0．05)，6个月后替格瑞洛组降低更明显(P＜0．05)。治疗1月后两组BNP均明显降低，3个月后替格瑞洛组BNP降低较氯吡格雷组降低更加明显(P＜0．05)。见表2。
3.讨论
氯吡格雷是经典的抗血小板药物，但需肝内细胞色素P450酶激活而作用延迟、不可逆结合P2Y12受体，受CYP2C19基因多态性影响，患者中容易发生药物低反应或无反应替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑类ADP受体P2Y12拮抗剂，是目前美国、欧洲以及我国现行ACS管理指南推荐的一线抗血小板药物本文研究88例高龄ACS患者，随访6个月，结果显示，ACS初期hs-CRP、TNF-α、IL-6均高于正常值。随着治疗进行，上述炎性因子逐步下降，替格瑞洛组下降幅度明显大于氯吡格雷组;同时本研究随访治疗6个月的LVEF、LVEDD、BNP，可以看出随着治疗的进行，两组中上述指标均有改善，替格瑞洛组改善更加明显，这与缺血缺氧程度改善应激反应降低有关，有利于保护心功能、改善预后。
参考文献
［1］蒲春华，周鹏，王沛坚．急性心肌梗死患者急诊PCI术前使用符合剂量替格瑞洛的安全性及有效性［J］．山东医药，2014，54(36):1-3．
［2］陈国耘，程敏毓，刘祎，等．高效液相色谱-质谱联用法测定人血浆中替格瑞洛及其代谢物的浓度［J］．中国临床药理学杂质，2016，32(13):1223-1226．
［3］冯克福，马礼坤，余华，等．国产氯吡格雷在冠心病合并糖尿病患者冠状动脉支架术后的临床应用［J］．中国临床保健杂志，2009，12(3):233-234．