叶燕萍（广东省河源市紫金县中医院517400）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0178-02
【摘要】目的探讨宫外孕保守治疗的方法及临床效果。方法将2010年10月～2011年10月我院收治的58例宫外孕保守治疗患者随机分为两组，对照组29例患者应用MTX治疗，观察组29例患者应用MTX联合米非司酮并辅以中药治疗，将两组患者临床疗效进行对比分析。结果对照组宫外孕治愈率为62.1%，观察组宫外孕治愈率为89.6%；观察组的不良反应率明显低于对照组；两组比较差异有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。结论宫外孕保守治疗使患者免受手术的创伤，且保留生育功能，因其方法简单、安全、可靠、毒副作用少，值得临床推广应用。
【关键词】宫外孕保守治疗疗效观察
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外部位着床并生长发育；以输卵管妊娠最为常见，占所有病例的95%；是妇科常见的急腹症，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者生命。近年来，宫外孕的发病呈上升趋势，且发病年龄年轻化，严重威胁妇女的生殖健康；目前随着β-HCG放射免疫测定敏感性的提高，高分辨阴道B超的应用，大多数宫外孕患者可以得到早期诊断，从而为宫外孕保守治疗创造了有利条件；尤其适用于需要保留生育功能的年轻患者[1]。本文笔者对58例宫外孕患者采用不同的保守方法进行治疗，现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组58例宫外孕患者，年龄最小21岁，最大44岁，平均年龄32.5岁；初产妇42例、经产妇16例。所有患者均有明确的停经史，停经时间42～56d，伴有不同程度的腹痛，21例患者有不规则阴道流血，经妇科检查、尿妊娠试验、血β-HCG及B超检查(宫腔内无孕囊，附件区有混合型包块)确诊为宫外孕。所有患者肝肾功能正常，并愿意接受保守治疗。将58例患者随机分为两组，每组各29例，两组患者年龄、孕周、孕囊大小、β-HCG数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2药物保守治疗指征：①B超检查证实宫腔内无孕囊，输卵管妊娠包块直径＜3cm；②妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④血β-HCG＜2000U/L；⑤肝肾功能正常者，及外周血白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均在正常范围。
1.3治疗方法：对照组患者给予甲氨蝶呤（MTX），0.4mg/kg•d，肌注，5d为1疗程；观察组给予MTX，用法同上，同时口服米非司酮25mg,2次/d，3d为1疗程；并辅以中药活血化瘀，主方为丹参、赤芍、桃仁、随证加减。
1.4临床观察：嘱患者卧床休息、保持大便通畅。治疗期间密切观察患者生命体征的变化，每周复查血常规及肝肾功能，应用B超和血β-HCG进行严密监护，随时注意患者病情变化及药物的毒副反应，及时对症处理，必要时手术治疗。
1.5疗效标准[2]：治愈：①β-HCG下降并连续3次阴性；②B超提示盆腔包块缩小或消失；③临床症状消失。符合上述三项标准者为治愈。失败：治疗过程中出现输卵管破裂或流产并腹腔内出血，或用药后14日血β-HCG不降而改行手术治疗。
1.6统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计分析。
2.结果
2.1治疗效果：经积极治疗，对照组宫外孕治愈率为62.1%，观察组宫外孕治愈率为89.6%；两组比较差异有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。两组治疗方案效果比较见表1.
表1两组治疗方案效果比较（n，%）
组别n治愈失败
对照组2918（62.1%）11（37.9%）
观察组2926（89.6%）3（10.4%）
2.2副作用：对照组8例患者出现不良反应，其不良反应发生率为27.6%；其中口腔溃疡2例、胃肠道反应4例、白细胞减少2例。观察组3例患者出现不良反应，其不良反应发生率为10.3%；其中口腔溃疡1例、白细胞减少2例。均未给予特殊处理，持续3～7天后症状自行消退。两组副反应比较差异有显著性(P＜0.05)，具有统计学意义。
3.讨论
宫外孕是妇产科急腹症，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者生命；其危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活，种植于输卵管黏膜，直接侵袭或穿透输卵管壁致输卵管妊娠破裂，或与输卵管剥离，发生输卵管妊娠流产，造成腹腔内急性出血，导致休克[3]。
宫外孕保守治疗的关键在于早期诊断；药物保守治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。甲氨蝶呤是常用的化学治疗药物，是叶酸拮抗剂，能抑制滋养细胞增殖致其死亡；米非司酮是孕激素拮抗剂，可抑制滋养细胞增殖，使绒毛组织发生变性、坏死，引起胚胎死亡；在辅以中药治疗，以活血化瘀为治疗原则，从而使胚胎停止发育，加速其吸收。适合于年轻未生育及要求生育妇女，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王俊俐.药物保守治疗宫外孕82例疗效观察.综合医学，2007.2.2:80.
[2]闫本衡,程远兰.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察.医学导刊，2007.10（10）：20～24.
[3]刘艳玲.氨甲喋呤联合米非司酮及中药治疗宫外孕的临床观察[J].中国农村医学杂志,2007,5(3):22～23.