贾志莺1艾秀清2(通讯作者)张银华3马富成1
（1新疆医科大学附属肿瘤医院超声科新疆乌鲁木齐830011)
(2新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科830011;3新疆医科大学附属肿瘤医院病理科830011）
【摘要】目的总结乳腺纤维腺瘤恶变的声像图特征，提高对该病的认识。方法回顾性分析41例经病理证实为纤维腺瘤恶变的高频声像图表现，并与病理结果对照。结果超声诊断为乳腺癌17例，纤维腺瘤16例，实性肿物7例，导管内乳头状瘤1例，病理诊断乳腺纤维腺瘤伴有导管上皮非典型增生及导管原位癌12例，乳腺纤维腺瘤伴有导管上皮非典型增生－小管癌1例，乳腺纤维腺瘤与乳腺癌交织或相邻28例。结论掌握乳腺纤维腺瘤恶变的声像图特征及病理表现，减少误诊，提高诊断水平。
【关键词】超声表现乳腺纤维腺瘤恶变误诊
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0145-02
Ultrasonographyandanalysisofmisdiagnosisinbreastcarcinomawithinfibroadenoma
JIAZhi-ying，AIXiu-qing，ZHANGYin-hua，MAFu-cheng.
TheAffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011China
Correspondingauthor：AIXiu-qing，
【Abstract】ObjectiveTosummarizethecharacteristicsofbreastcarcinomawithinfibroadenomabyhigh-frequencyultrasonographyforimprovingthecognitionofthisdiease.MethodsForty-onemassesprovenbreastcarcinomawithinfibroadenomabypathologywerereviewed，theultrasonicimageswereanalysedandcomparedwithpathologicalshow.ResultsThediagnositicconclusionswithhigh-frequencyultrasonographywere:17breastcancer,16breastfibroadenoma,7solidmassand1intraductalpapilloma.Thefinalpathologicresultswere:12ductalatypiaandductalcancerinsitu,1ductalatypiaandtublarcancer,28fibroadenomamixedwithcarcinomaorcarcinomaontheboderlineofit.ConclusionsMasteringthesonographicandpathologicalfeaturesofbreastcarcinomawithinfibroadenomacanreducemisdiagnosisandimprovethediagnosisability.
【Keywords】Ultrasonography；Breastcarcinomawithinfibroadenoma；Misdiagnosis
乳腺纤维腺瘤恶变临床少见，本文中是指乳腺癌局限在纤维腺瘤内或浸润到瘤外乳腺组织，包括发生于周围乳腺组织的癌浸润纤维腺瘤内的病灶。本文回顾性地分析了41例纤维腺瘤恶变的声像图表现，汇报如下：
一、资料与方法
1.研究对象：我院2007年1月～2008年12月病理确诊的乳腺纤维腺瘤恶变的住院患者41例，平均年龄（43.10±9.78）岁，病灶位于右乳25例，左乳16例，同期病理证实为纤维腺瘤的患者3667例，所有患者均于术前两周内行彩色多普勒超声检查，超声测量肿块最大径为0.8～6.0cm，平均（2.37±1.10）cm。
2．仪器和方法采用PhilipsIU22，HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳房，进行放射状全面扫查，详细记录肿块的部位、大小、边界、边缘、内部回声、有无钙化、后方回声衰减、血流及频谱，同时探查双侧腋下及锁骨区淋巴结情况。回顾性分析病例声像图并与病理结果对照，总结其特点。
二、结果
本组病例中，仅17例超声正确诊断为乳腺癌，占41%，病理大体所见切面为灰白或灰红色结节，边界清楚，超声诊断与病理结果对照如表1。41个乳腺肿块的声像图特征见表2及图1-2。
三、讨论
乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，是一种源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织的混合性肿瘤，超声声像图具有典型的特征：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，边缘规整，有光滑的包膜，内回声均匀，少数不均，有坏死液化或粗大的钙化[1-3]。乳腺纤维腺瘤恶变的命名一直存在争议，有的指纤维腺瘤恶变，有的将邻近乳腺癌侵犯纤维腺瘤也算在内[4]，因镜下很难鉴别，都表现为纤维腺瘤与癌成分并存，故有人将其命名为纤维腺瘤并癌，未进一步分型。乳腺纤维腺瘤极少恶变，一般认为其恶变率低于1%[5]，与本研究结果一致，其恶变主要为导管上皮增生，经过非典型增生，有可能发展为原位癌（导管原位癌，小叶原位癌），少数可发展为浸润性癌。
回顾性分析这41例肿块声像图特点，大致可分为3型，讨论如下(1)典型良性表现16例，肿块界清规整，部分边缘呈分叶状，内部回声较均匀，1例有粗大的钙化，血流0～Ⅱ级，表1示此型病例中非典型增生及原位癌占50%（8/16）。(2)不典型表现8例（见图1），肿块界清或欠清，边缘欠规整，内部回声不均，5例有微钙化，血流Ⅱ～Ⅲ级，表1示此型病例中乳腺纤维腺瘤与乳腺癌交织或相邻占63%(5/8)。(3)典型恶性表现17例（见图2），界不清，不规整，内回声不均，可有液化或微钙化，血流Ⅱ～Ⅲ级，其中5例合并患侧腋下淋巴结肿大，表1示此型病例中乳腺纤维腺瘤与乳腺癌交织或相邻者占94%(16/17)。结果显示，病理诊断为纤维腺瘤伴有非典型增生及原位癌的肿块高频声像图多误诊为纤维腺瘤，而病理诊断为乳腺纤维腺瘤与乳腺癌交织或相邻的肿块，超声多能正确诊断为乳腺癌或仅诊断乳腺实性肿物，而不作良性提示。由此可见，当肿瘤包膜完整性被破坏、外形呈现不规则、肿瘤内部出现微钙化等恶性征象时，超声误诊率即明显降低。
目前来说，高频超声对乳腺癌的诊断技术成熟，准确率已达到80%以上，而本组41个肿块提示乳腺癌的仅占41%，误诊率较高，分析其原因如下：①多数纤维腺瘤合并原位癌时，肿瘤内恶性组织少且没有突破包膜，其二维声像图仍保持典型的良性征象；②肿块的高频声像图不具备任何恶性征象，必须依赖病理诊断回顾分析；③肿块较小，恶性征象不明显；④乳房内同时合并多发纤维腺瘤，诊断者没有逐一仔细观察，错过恶性病灶，或受多发良性病灶的影响，判断失误；⑤已经观察到肿块的恶性征象，但检查者经验有限主观误诊，本文3例肿块内出现细小钙化，4例肿块内出现穿支血流信号，均未引起重视。
乳腺纤维腺瘤好发于18-25岁的年轻女性,绝经后少见，而赵扬冰等[6]报道称恶变组年龄比乳腺纤维腺瘤组发病年龄要晚15-20年，因此超声医师在将中老年患者的乳腺肿块诊断为纤维腺瘤时，要考虑到年龄因素，警惕恶性病变的可能。
乳腺纤维腺瘤恶变在乳腺恶性肿瘤中少见，我们总结的经验是超声诊断为乳腺纤维腺瘤必须符合上述纤维腺瘤的典型表现，尤其是中老年妇女，超声引导下穿刺活检术是减少误诊的最好方法。乳腺肿块包膜不完整或没有包膜，边缘不规整时要谨慎诊断，特别重视肿块的恶性征象，因为它可能只具备诸多特点中的一项或二项，从而减少漏诊及误诊。
参考文献
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[2]焉盈盛，辛燕，沙东基.高频超声彩色多普勒对乳腺纤维腺瘤诊断价值的分析[J].医学影像学杂志，2007，17(8)：850.
[3]王慧,罗伟华,李菊香等.高频超声对乳腺病变的诊断价值[J].上海医学影像，2008,17(1)：21-22.
[4]FrancoN,ArnouldL,MegeF,etal.ComparativeanalysisomolecularalterationsinfibroadenomasAssociatedornotwithbreastcancer[J].ArchSurg,2003,138(3):291-295.
[5]李云英，只向成，于千，等.乳腺纤维腺瘤10316例临床病例分析[J].肿瘤防治研究，1997,24(4)：230-232.
[6]赵扬冰，陈洁.乳腺纤维腺瘤的治疗进展[J].临床外科杂志，2007，15(6)：369-370.