（湖南中医药高等专科学校第一附属医院湖南株洲412000）
摘要：目的探究超声检查应用于早期乳腺癌诊断中的意义。方法选取2016年2月10日-2017年10月9日于我院经病理组织检验确诊为乳腺癌早期的患者43例，均行超声检查，观察超声检查诊断早期乳腺癌的结果。结果超声检查诊断为早期乳腺癌的符合率为74.42%、误诊率为13.95%、漏诊率为11.63%，以边界不清晰、无包膜、内部低回声、彩色血流信号丰富和高速高阻动脉频谱为主要超声征象。结论超声检查诊断早期乳腺癌的准确率较高，可为临床筛查和治疗提供可靠的依据，必要时可结合其他检查方法提高诊断的准确率。
关键词：乳腺癌；超声；临床诊断
早期乳腺癌指的是美国癌症联合委员会肿瘤临床分期（tumornodemetastasis，TNM）[1]中的部分Ⅰ期和原位癌患者，肿瘤直径不大于2.0cm，且未见局部淋巴结转移和远处转移，以乳腺硬块、乳房处皮肤硬化变性、乳头有液体溢出等临床症状为主，患者5年的生存率为98%，而晚期乳腺癌患者5年生存率仅为23%，说明了早期诊断和治疗的重要性[2]。为了探究超声检查在早期乳腺癌诊断中的应用价值，笔者进行了此次研究，汇总如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2016年2月10日-2017年10月9日于我院经病理组织检验确诊为乳腺癌早期的患者43例，符合2005年中华医学会制定的《早期乳腺癌患者的诊断与治疗标准》[3]，并排除肿瘤直径＞2cm、出现腋窝淋巴结转移、心肝肾严重疾病及精神障碍的患者。
患者年龄最小37岁，最大85岁，平均年龄（57.29±4.65）岁；临床表现：临床触及肿块39例、局部触及腺体增厚1例、乳头溢液1例、未出现异常2例；临床分期：0期5例、Ⅰ期27例、Ⅱ期11例；病理类型：浸润性导管癌37例、浸润性小叶癌1例、导管原位癌2例、小叶原位癌1例、浸润性乳头状癌1例、粘液腺癌1例；肿瘤直径最短0.6cm，最大2.0cm，平均（1.3±0.2）cm。
1.2超声检查的方法
嘱患者取仰卧位，上举双臂，应用彩色超声仪对患者的乳房区进行连续性扫查，观察病灶的大小、边界、包膜、形态、内部回声、囊性变、钙化及后方有无声衰减等情况，之后观察双侧腋窝是否存在淋巴结肿大的迹象。最后，应用彩色多普勒显像对病灶周围及内部血流情况、血流供应情况进行观察，并应用频谱多普勒对血流信号明显处进行测量，读取动脉频谱的血流速度及阻力指数等血流频谱参数。
1.3观察指标
观察超声检查诊断早期乳腺癌的结果。应用美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReporingandDatasystem，BI-RADS）中的超声诊断标准[4]对超声诊断早期乳腺癌的结果进行判定，具体如下：①检测呈形态不规则的肿块，且肿块边界粗糙、不清；②乳腺内回声不均，且后方回声衰减；③乳腺内出现小钙化或液化病灶；④肿块内血流丰富。
使用Adler半定量法[5]对彩色多普勒的血流信号进行分级：病灶内无血流信号为0级；少量血流、可见1～2处点状血流为Ⅰ级；中量血流、可见一条主要血管、其长度大于病灶的半径为Ⅱ级；血流丰富、可见≥4条以上的血管，或血管相互交织形成网状结构为Ⅲ级，且Ⅱ级和Ⅲ级为恶性变化。
1.4统计学分析
将本次所有研究数据准确录入SPSS18.0软件中。当检验结果为p＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1超声检查诊断早期乳腺癌的结果超声检查诊断为早期乳腺癌32例，误诊6例、漏诊5例，诊断符合率、误诊率和漏诊率分别为74.42%、13.95%和11.63%。
2.2早期乳腺癌的超声征象：肿瘤边界不清晰、无包膜，肿块内部为低回声，多呈不均匀分布，存在实性衰减暗区，部分肿块内部为等回声或高回声；少数肿块内可见微粒样钙化点。彩色多普勒显示：肿块直径较大可见内部彩色血流信号增多，频谱以高速高阻动脉频谱。
3.讨论
乳腺癌的肿瘤细胞主要来源于乳腺管上皮组织细胞，且4%～5%的肿瘤细胞来源于乳腺泡，美国癌症协会（AmericanCancerAssociation，ACS）2013年的调查数据显示，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中位列第一位[6]。
乳腺癌的发生与生活习惯改变及自然环境恶化的关系密切，且乳腺癌细胞间的结构连接比较松散，肿瘤细胞易脱落并在血液和淋巴液内游离，浸润或转移至其他组织和器官，引起继发性脏器恶性肿瘤，对患者的身体健康和生命安全造成了严重的威胁[7]，临床上防治的关键是早发现、早诊断和早治疗，以改善患者的生活质量。
彩超是集二维超声、彩色多普勒及频谱多普勒技术为一体的技术，分辨率高，可清晰显示乳腺和胸壁的解剖结构，有利于观察较小的病灶，具有无创、方便的优势[8]，且彩色多普勒可观察不同周期时相的血流速度变化、血流状态和组织回声切面图像，结合彩超解剖结构信息对是否存在病变、病变性质及程度进行判定[9]。本次研究中，超声检查诊断为早期乳腺癌的符合率为74.42%、误诊率为13.95%、漏诊率为11.63%，以边界不清晰、无包膜、内部低回声、彩色血流信号丰富和高速高阻动脉频谱为主要超声征象。
综上所述，超声检查是一种诊断早期乳腺癌的有效方法，但彩超对单纯微小钙化灶的识别较差，检查的准确率与医师水平的高低有着密切的关系，临床上需加强对医师技术的培训，必要时可结合X线、MRI、钼靶等检查手段，提高诊断的准确率。
参考文献
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