林爱真（福建省漳州解放军第一七五医院骨科创伤中心363000）
【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折并截瘫患者的常见心理问题并进行护理干预。方法：通过观察25例患者的心理问题，注重与患者及家属的沟通，了解患者心理反应并及时实施正确性疏导。结果：本组25例患者在良好状态下接受手术并在术后积极主动配合康复训练，促进了功能恢复。
结论：对胸腰椎骨折伴截瘫患者的心理问题，进行及时疏导及护理干预，促使患者积极主动配合治疗与护理，帮助患者度过心理危机，取得更加理想的治疗效果，提高患者的治疗依从性和护理满意度。
【关键词】胸腰椎骨折；截瘫；心理护理；干预【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0069-01
胸腰椎骨折在脊柱创伤中十分常见，约占整个创伤骨折的3%～5%，并且常伴有脊髓或马尾神经损伤。部分患者出现截瘫症状，面临终生致残的危险，在应激状态时，机体内发生神经内分泌、神经生化及免疫功能改变[1]。结论，患者往往会表现出不同程度的恐惧、焦虑、抑郁情绪，甚至出现自杀倾向的过激行为，对病情造成不利影响。熟悉了解胸腰椎骨折并截瘫患者的常见心理问题并进行有效的护理干预，可以帮助患者保持良好的心态配合治疗与护理，增进患者的信心，最大限度的促进功能恢复。本科2013年12月～2014年12月共收治25例胸腰椎骨折并截瘫患者，通过医护人员精心细致的护理取得了满意的效果。
1临床资料
1.1一般资料胸腰椎骨折合并截瘫患者25例，其中男15例，女10例，年龄13至78岁，平均年龄39.6岁。骨折部位：胸椎骨折9例，腰椎骨折16例，其中完全性截瘫5例，不完全性截瘫20例。
1.2经常巡视病房仔细观察患者的面部表情和肢体语言动作，加强与患者及家属的有效沟通和交流，及时掌握患者出现的心理问题并实施护理干预，强化患者的生存意念，帮助其度过难关，使患者树立战胜疾病的信心并能积极配合治疗。
2结果本组患者25例均在良好的心态下积极配合手术治疗，并且能在术后积极配合康复训练，对伤残有了正面的认识，达到了预期目标。
3心理问题3.1恐惧胸腰椎骨折患者往往遭受到重大意外事故，从一个身体健康、四肢健全的正常人，突然变为伤残，生活不能自理等。心理防御系统受到严重打击，引起患者强烈的心理应激反应，对突如其来的变故、缺乏疾病知识及对周围环境的陌生甚至生命威胁，都会引起患者的恐惧情绪。在生理方面表现为颤抖、心率加快、血压升高、呼吸急促、目光呆滞、恶心、呕吐、皮肤苍白、出汗等等；在心理方面表现为烦躁、失眠、易激动、逃避或对行为失去控制等[2]。
3.2焦虑胸腰椎骨折患者通常需要进行手术治疗，患者通常会因为担心家庭经济负担问题，担心术后康复情况和术后出现的并发症，以及担心失去劳动能力和自理能力而感到焦虑。在生理方面可表现为尿意频急、失去安全感、声音发颤或变调、头晕等；在心理方面可表现为激动、害怕、失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍、神经过敏、注意力无法集中等。
3.3孤独胸腰椎骨折患者入院后，脱离了熟悉的环境和亲朋好友，并且需要绝对卧床，活动受限，受困于一个相对狭小的空间范围，因而很容易产生孤独情绪。可表现为表情悲伤、绝望、孤单、被遗弃感、闷闷不乐、注意力分散等等。
3.4抑郁胸腰椎骨折并截瘫的患者面临着终生致残的危险，事业、生活、家庭都受到严重威胁，患者常常感到未来一片迷茫，从而产生抑郁状态，严重者流露出“活着有什么用，只会托累家人等。”绝望情绪，甚至采取过激行为，拒绝接受治疗与护理。在行为方面可表现为厌食、寡言少语、表情淡漠、失眠或睡眠过多等；在心理方面可表现为意志消沉、反应缓慢或激越、感觉自己没有价值等等。
4干预对策4.1运用相关心理学知识，培养自身有效的沟通技巧；在与患者的交流中表示出关心和尊重，站在患者的角度考虑问题，“急患者之急，痛患者之痛”，主动为患者提供帮助。注重自身语言、动作和行为方式的表达，与患者沟通要有耐心和信心，主动为患者及家属提供帮助，缓解患者的焦虑情绪。
4.2减少患者的不良应对方式，调整患者的认知能力；用患者可以理解通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，应保持耐心，认真倾听，切不可表现出厌烦。要向患者耐心讲解手术的目的及意义，介绍同类治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减轻恐惧感，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗和护理；同时做好家属的工作，以取得配合[3]。
4.3鼓励患者倾诉心中的苦闷，适当的宣泄情绪。护理人员应耐心倾听，及时给予回应，尽量满足患者的需要，也可以应用其它一些缓解压力的办法：如与亲友聊天、看电视、听一些平时爱听的音乐等以缓解紧张的情绪有助于患者调整自己的心理状态，减少负面情绪的不良影响。
4.4加强与患者家属的沟通，提倡社会支持系统的关心、帮助、鼓励患者家属轮流陪护患者，使患者感受到亲情关爱，唤醒患者的生存意念。我科还建立患者的详细资料档案并进行电话随访，给予正确的的健康指导及心理疏导，提出解决问题的办法。使患者在心理上有一种亲切感，树立起重新生活的勇气和信心。
5讨论胸腰椎骨折并截瘫的患者往往遭受过重大创伤，心理防御系统受到严重打击，并且面临着终生致残的危险，生活、事业、家庭都受到严重威胁，因此常常陷入恐惧、焦虑、抑郁、绝望的状态中难以自拔，对病情产生不利影响。护理人员应具有强烈的责任感，耐心、细心和同情心，站在患者的角度考虑问题，理解患者的痛苦并给予正确性疏导；对患者要有同情心和精湛娴熟的医疗护理技术，以增强患者的安全感。甚至连医护人员的言谈举止、仪表修饰都应十分讲究，以便于给患者带来“白衣天使”的崇高形象，从而使患者在心理上增强战胜疾病的信心和力量[4]。充分发挥体现人性化护理的精髓，帮助每一位患者得到最佳的康复，残而不废，以积极的心态回归社会。
参考文献[1]、[2]沈虹.胸腰椎骨折伴截瘫患者的常见心理问题及干预对策[J].内蒙古医学杂志，2008，(10)：1266-1267.[3]王晓霞.郭丽华.护理干预对腰椎骨折内固定术后功能康复的影响[J].中外健康文摘，2012，49.[4]Spxl.医学心理学第5篇护理心理第29-31章概述—心理护理—技艺.