新疆乌鲁木齐市武警新疆总队医院830000
【摘要】目的：探讨阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值，分析异位妊娠超声图像特点。方法：选择我院收治的68例病理确诊的异位妊娠患者作为研究对象，依次给予患者腹部超声检查、阴道超声检查，观察检查结果。结果：腹部联合阴道超声诊断检出率97.06%明显高于单纯腹部超声83.83%（P＜0.05）。结论：腹部超声联合阴道超声可有效提高异位妊娠确诊率，为临床治疗提供重要参考，值得推广。
【关键词】异位妊娠；阴道超声；腹部超声；图像特点
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育，故又被称为宫外孕。近几年，随着剖宫产、胚胎移植技术、体外受精等技术的广泛应用，异位妊娠的发生率也随之上升。患者一般发病急骤，临床症状严重，如治疗不及时，极有可能引发大出血，威胁患者生命安全[1]。因此，及早给予有效的检查措施就显得尤为重要。然而该病病变相对复杂，临床误诊率较高，据相关统计，在35%-60%范围内。有学者指出，阴道超声联合腹部超声可大幅度提高异位妊娠诊断准确率。为了证实上述观点，我院抽取68例异位妊娠患者进行研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的经病理确诊的68例异位妊娠患者作为研究对象，初产妇12例，经产妇56例，年龄20-42岁，平均（36.5±2.4）岁，停经36-60天，平均（48.6±7.5）天。患者临床表现：急性腹痛者53例，不规则阴道出血者47例，失血性休克者1例，无任何症状者4例。既往病史：人工流产史23例，输卵管结扎手术史11例。
1.2方法
1.21仪器设备
腹部超声检查采用飞利浦HD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2-5MHz，阴道超声检查采用GELogiQ7彩色超声诊断仪，探头频率为5-9MHz。
1.22腹部超声检查方法
检查前叮嘱患者多喝水，确保膀胱处于充盈状态。检查时，指导患者采取仰卧位，将探头置于腹部耻骨联合上方，进行纵向、横向、斜向扫描，观察子宫大小，确定宫腔内是否有孕囊存在，并测量内膜厚度。随后对双侧附件进行探查，观察输卵管包块大小、边界，确定包块内血流、胚芽、孕囊、心管搏动等情况，并测量双侧卵巢厚度。最后，对盆腔内其他脏器进行观察，确定是否有积液。
1.23阴道超声检查方法
嘱咐患者排尿后，指导其采取膀胱截石位，将耦合剂涂于探头头端，外套无菌避孕套后，再涂抹耦合剂，缓慢将探头置入阴道内，确保其与阴道后穹窿和宫颈紧贴，转动探头进行扫描，观察子宫、双侧附件、盆腔内其他脏器情况。
1.3诊断标准
将术后病理组织学检查结果作为判断标准。超声诊断标准：①宫腔外探及孕囊回声，影像表现为小无回声区外围强回声层；②发现完整的孕囊，探及原始心管搏动、胚芽；③一侧附件区有边界模糊的、不规则回声包块。满足上述任一条件均判定为阳性。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对临床数据进行分析，正态计数资料以率（%）表示，方法为检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同方法检查结果分析
病理组织学检查中，包块型34例，胎囊型20例，盆腔积液型14例。腹部超声检出57例，检出率为83.83%；联合检查检出66例，检出率为97.06%。两组数据存在统计学差异（P＜0.05），见表1。
2.2异位妊娠超声图像特点分析
包块型超声图像特点：包块内存在以低回声为主的混杂回声，未破裂的包块形态相对规则，回声不均匀；破裂的包块形态不规则，内部有混杂回声。未死亡的胚胎有血流、胎心及胚芽，阴道扫查显示孕囊不完整；死亡的胚胎无血流及胎心。
胎囊型超声图像特点：孕囊中央无回声，周围存在强回声环，囊内可见点状胚芽，存活的胚胎可探及点状血流及胎心；死亡的胚胎无血流及胎心，经腹部右侧输卵管壶腹部妊娠，可见完整的孕囊，不可探及胚芽、回声。
盆腔积液型超声图像特点：游离无回声暗区存在不等量积液，液性暗区胚囊较大，根据出血情况分布，面积不一，多为输卵管壶腹部破裂出血，少数患者有孕囊漂浮征象。
3讨论
异位妊娠在临床上属于一种常见的急腹症，病情严重者会出现大出血情况，如不及时给予有效治疗，可能会使患者失去生育能力，甚至生命。据调查[2]，在所有妊娠产妇中，约有11%因异位妊娠死亡。异位妊娠发病机制比较复杂，有学者认为，其与经产史、人工流产史等有着密切的关系，这些操作显著提高了盆腔感染的发生风险，盆腔出现炎性反应后，会导致输卵管出现扭曲、粘连等情况，阻断了孕卵输送，进而引发异位妊娠。异位妊娠缺乏典型的临床症状，这在一定程度上增加了临床诊断难度。
超声诊断技术在临床上应用较为广泛，以往诊断异位妊娠多采用腹部超声。腹部超声具有无创性特点，可大面积扫查，尤其是盆腔内较大的病变，腹部超声可给出全面的检查结果。然而该方法分辨率相对较低，容易造成漏诊或误诊[3]。随着超声技术的飞速发展，经阴道超声应运而生，并在妇科疾病诊断中取得了良好的效果。经阴道超声能清晰显示盆腔内器官，可消除腹部超声中肥胖、肠气等不利因素，获得高分辨率的图像。利用阴道超声诊断技术进行异位妊娠诊断，超过90%的患者可确定妊娠部位，但该方法也存在一定缺陷，即检查范围相对较小，声像图仅能反应局部表现。
惠敏指出[4]，腹部超声和阴道超声可形成优势互补，利于提高诊断准确率。本次研究结果显示，联合检查检出率显著高于单纯腹部检查，与上述结论一致。
综上所述，阴道联合腹部超声检查在异位妊娠诊断中具有较高的应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]梅剑巧，徐永远.腹部超声与阴道超声在异位妊娠中的临床应用[J].医学影像学杂志，2014，25（8）：1423-1425.
[2]司丽芬.腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠的临床应用[J].中国实用医刊，2015，42（1）：50-52.
[3]沈菊.腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（20）：4686-4687.
[4]惠敏.异位妊娠孕妇行腹部超声结合阴道超声诊断的重要性分析[J].医学信息，2016，29（18）：168-169.