朱丽娟陈小容全丽芳（中国人民解放军第九二医院神经内科福建南平353000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0347-02
【摘要】目的对脑卒中后吞咽障碍并发相关性肺炎原因的观察分析及护理。方法2012年1月～2012年12月我科共收治脑卒中患者102例，并发肺炎65例的患者进行对症治疗和护理，并观察分析原因。结果脑卒中后吞咽障碍后肺部感染的发生，均与患者发生卒中的部位、意识不清，吞咽障碍、疾病知识的缺乏、呕吐、误吸等因素有关。结论脑卒中是一种常见病，吞咽障碍是急性脑卒中常见的临床表现，是脑卒中相关性肺炎发生的主要危险因素。因此我们应早期评估发现患者吞咽障碍的危险及程度，制定有效的护理措施，降低脑卒中相关性肺炎的发生和死亡率。
【关键词】脑卒中吞咽障碍肺炎原因分析护理
脑卒中后吞咽障碍相关性肺炎是指脑卒中后并发的肺部感染，是脑卒中最常见的并发症之一，也是患者病情加重及死亡的重要因素。由于肺炎的发生率高，病程复杂，对患者的预后造成影响，延长住院时间，增加患者的经济负担，现分析报告如下：
1临床资料
1.1一般资料2012年1月～2012年12月我科共收治脑卒中患者102例，并发肺炎65例，其中男性40例，女性25例，年龄52～83岁，平均年龄63.4岁，经头颅CT及MRI检查明确诊断。
1.2诊断并发肺部感染的方法及标准发病前无肺部感染表现[1]：经观察病情，发病后出现下列5项中至少3项：⑴咳嗽、咳痰症状。⑵肺部有干湿罗音。⑶发热，体温≥38.0℃。⑷呼吸困难。⑸痰培养阳性获得致病菌。
2病因观察分析
2.1呛咳、反流、误吸是脑卒中合并肺炎的主要因素，意识不清、吞咽困难，鼻饲后立即翻身、叩背都是引起反流误吸的主要因素。
2.2脑卒中患者因肢体偏瘫生活不能自理，长期卧床，可使肺下部循环不良，发生淤血、水肿，并发坠积性肺炎[1]。
2.3脑卒中患者大多数伴有流涎，咳嗽及吞咽反射功能减弱或消失，无力吞咽或咳出口腔内的分泌物及反流的胃内容物，导致分泌的液体吸入气管引起吸入性肺炎。
2.4鼻饲管反流误吸，鼻饲前未摇高床头，清除气道口腔内的分泌物，以及鼻饲的量大，速度快，鼻饲后立即翻身，叩背、吸痰，易引起胃内容物反流误吸[2]，留置的鼻饲管刺激咽部，导致环状扩约肌不同程度损伤及功能障碍，从而增加反流吸入的发生。
2.5患者家属和陪护缺乏疾病的相关知识，认为进食少营养缺乏，不利于疾病的康复，因此在患者吞咽障碍、意识不清的情况下给患者喂食，引发呛咳，食物吸入气道，造成肺炎。
2.6患者因吞咽困难，无法自行进食，需留置鼻饲管，流质饮食造成患者营养不良，免疫力下降易导致肺部感染。
3护理
3.1加强疾病知识宣教和心理护理应及时对患者及家属进行疾病相关知识及心理宣教指导，细心、耐心的指导患者进食，功能锻炼，讲解患者吞咽障碍，意识不清的情况下不宜喂食，应留置鼻饲管，预防呛咳发生肺炎及生命危险，加强患者及家属对疾病的认识，增加患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗与护理。
3.2鼻饲护理应正确鼻饲，避免误吸。每次鼻饲前应做好相应的准备工作，鼻饲时的速度不宜过快量不宜过多，每日4～6次，每次250ml，防止过多过快导致胃痉挛或呕吐误吸，鼻饲后30分钟内严禁翻身、叩背、吸痰等。
3.3体位护理脑卒中患者体位宜采取侧卧位或坐位，仰卧位者头部抬高30°以内，偏瘫侧肩部以枕垫高。对入睡或意识障碍患者要采取侧卧位或头偏向一侧位，头部抬高30～40°，防止唾液或痰液等分泌物的误吸。
3.4口腔护理对能漱口的脑卒中患者，应协助漱口，湿润口腔；不能自理和人工气道的患者，每天至少2/日口腔护理，口腔护理液根据的感染情况选择，定期做好口腔护理的细菌培养。
3.5吸痰护理鼓励意识清醒的患者自己咳出痰液，加强吞咽、咳嗽反射功能的锻炼，对意识不清、吞咽咳嗽反射减弱或消失的患者应加强翻身、叩背、雾化，化痰药物等促进排痰，吸痰过程中严格执行无菌操作，根据痰的性质、量，选择合适的吸痰管，采取正确的吸痰方法。
4结果
经过观察分析显示，脑卒中后吞咽障碍后肺部感染的发生，均与患者发生卒中的部位、意识不清，吞咽障碍、疾病知识的缺乏、呕吐、误吸等因素有关。但本组的患者经有效的治疗和护理，其中愈后良好50例，死亡15例，这提示了脑卒中并发相关性肺炎致死率明显高于脑卒中未发生肺炎。
5讨论
肺部感染是急性脑卒中患者最常见的并发症之一，也是脑卒中患者病情加重和死亡的主要因素，脑卒中是一种常见病，吞咽障碍是急性脑卒中常见的临床表现，是脑卒中相关性肺炎发生的主要危险因素。因此我们应早期评估发现患者吞咽障碍的危险及程度，制定有效的护理措施，预防肺炎的发生，提高脑卒中的治愈率，改善患者的生存质量。
参考文献
[1]李丹.老年脑卒中相关性肺炎的预防及护理.中国民族民间医药，2011-04-0119-02.
[2]脑卒中并发肺炎9例的原因分析及护理.护理与康复，2012年2月第11卷2期.