李佩云
(广西桂林市资源县人民医院外科541499)
【摘要】目的探讨胆结石患者围手术期护理方法及效果。方法对我院2012年1月至2013年12月间收治的行手术治疗的72例胆结石患者临床资料进行回顾性分析，按照护理方案分为常规组和综合护理干预组，比较两组患者术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及护理满意度。结果两组手术时间无明显差异（P>0.05)；综合护理干预组患者术中出血量、住院时间等指标均优于常规组，护理满意度高于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05)。结论围手术期综合护理干预可有效地减少胆结石患者术中出血量，缩短住院时间，降低并发症发生率，临床推广应用价值显著。
【关键词】胆结石围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0339-02
胆结石是临床常见病之一，外科手术是该病的主要治疗方案，围手术期护理对保证手术效果有着重要意义，我院对胆结石手术患者实施围手术期综合护理干预，取得较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月至2013年12月间我院收治的胆结石患者72例，所有患者均接受手术治疗，按照护理方案分为常规组和综合护理干预组，常规组35例，男性14例，女性21例，年龄技21～79岁，平均年龄（54.6±12.3）岁；综合护理干预组37例，男性13例，女性24例，年龄22～80岁，平均年龄（55.3±11.9）岁，两组患者基本资料进行比较，各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
常规组围手术期给予常规护理，包括做好术前准备、术中配合临床医师、术后基础护理等，综合护理干预组给予围手术期综合护理干预，具体措施如下：①心理护理：患者入院后对其心理状态进行评估，制定有针对性的心理护理方案，多与患者沟通交流，缓解患者负性情绪，向患者讲述手术的过程及效果，增强患者战胜疾病的信心，促使患者积极配合治疗；采用转移疏导法，给予患者充足的时间倾诉，鼓励患者将引起焦虑、抑郁等负性情绪的原因说出来，减轻患者心理压力。②术前护理：a.常规护理：做好术前手术所需物品准备；术前12h禁食，术前6h禁水；进行各项术前常规检查，做好备皮、尿道管留置等；注意观察患者基本情况，患者有贫血、电解质平衡紊乱、低蛋白血症及凝血原酶低等症状时，及时采取相应措施，最大限度地保证患者处于手术最佳状态；向患者讲述手术相关知识及注意事项，包括翻身、呼吸等，以降低手术风险；b.体位护理：术前指导患者进行体位训练，尤其是老年患者，应加强体位训练，以提高患者的耐受力，防止因在术中由于体位的改变而导致呼吸窘迫。③术中护理：手术过程中做好体位护理，确保患者舒适；做好手术器械准备工作，密切关注患者手术过程中体温、心率、血压等生命体征，如有异常及时告知手术医生；④术后护理：a.患者生命体征监测：对患者生命体征进行监测，指导患者有效咳嗽与深呼吸；注意观察腹部相关症状及黄疸，观察并记录腹腔引流的性状及量，有异常情况时及时采取相应措施处理；b.引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，若发生引流管堵塞，引流管扭曲或受压，须及时纠正，对于血块、泥沙样结石引起的堵塞可使用生理盐水200mL+庆大霉素8万U冲洗；每3小时对引流管进行负压挤压，以防止堵塞；c.手术伤口护理：术后及时对手术切口敷料是否存在渗液渗血情况进行检查；若患者伤口处出现活动性出血，配合医生对患者伤口敷料进行查看与及时更换，必要情况下，可以用缝合或沙袋的方式进行相应的止血处理；d.并发症护理：胆结石手术后可发生切口愈合不良、胆瘘、切口裂开等常见且并发症，加强对并发症早期症状的观察，患者发生并发症后严格遵照循证护理规范进行对症处理；e.早期活动：根据患者耐受情况，制定活动时间、范围、强度等鼓励患者早期活动，在患者清醒后让患者定时进行刑胸式呼吸，鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰；协助患者进行四肢活动；术后第一天协助患者进行四肢主动运动，手术后第二天可协助患者下床，术后第三天根据情况，若情况允许则鼓励患者下床在室内活动，并适当地进行室外活动，患者活动过程中注意观察病情变化情况。
1.3观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况等。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，患者手术时间、术中出血量及住院时间比结果以均数加减标准差表示，组间比较采用t检验，并发症发生情况率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较两组患者手术时间无明显差异（P>0.05），但综合护理干预组患者术中出血量明显低于常规组，住院时间明显短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1两组患者手术情况比较（x-±s）
3讨论
外科手术是胆结石治疗的主要手段，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜等微创技术被应用于胆结石治疗中，大大减少了手术损伤，但手术作为一种有创治疗方案，患者仍会产生恐惧、紧张、想逃避的心理，加之疾病的影响，可出现焦虑抑郁等负性情绪，不利于术后恢复[1～2]，因此，在护理中首先应加强患者的心理护理，通过对患者心理状态的评估，制定有针对性的护理方案，消除患者担忧、恐惧等不良心理，促使患者以最佳的心理状态接受手术；术前除常规术前准备外，还应积极纠正贫血、脱水及其他营养障碍，以降低胆囊切除术并发症[2]，由于患者手术中需要多次改变体位，要求患者有较好的呼吸功能，因此术前还应做好体位护理，以防止术中因体位的改变而引起呼吸窘迫。术中注意配合手术医生，做好术中保温等，密切关注患者生命体征，以降低手术风险，帮助患者顺利度过手术，术后加强生命体征监测及手术伤口护理和并发症预防和护理，以促进患者切口愈合，加强引流管的护理，以避免引流不畅引起胆道内压力增高，胆汁溢出流入腹腔引起感染，从而最大限度地降低并发症的发生率。由于胆结石术后多数的患者担心伤口愈合，多不敢活动，护理过程中应对患者讲述早期活动的重要性及作用，如可避免发生褥疮、防止肺部感染、减少下肢静脉栓塞、减轻腹部胀气等，根据患者的具体情况制定合理的活动计划，鼓励患者进行早期活动，以促进患者康复。从我院本次护理结果来看，对胆结石手术患者实施围手术综合护理干预可有效地减少术中出血量、缩短患者住院时间、降低术后并发症发生率，对促进患者康复有着重的意义。
参考文献
[1]曾丹阳.34例胆结石患者围手术期的护理研究[J].中国医学创新,2013,(3):73-74.
[2]伏雪.胆结石患者围手术期的心理护理[J].大家健康（中旬版）,2013,7(3):112-113.
[3]罗业凤,陈丽娥.120例胆结石患者围手术期心理护理体会[J].健康必读（下旬刊）,2010,(6):49-49.