陈建铭（广西灵山县人民医院广西灵山535400）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0186-02
【关键词】MR早期老年性痴呆诊断价值
随着经济的发展，人口寿命的延长，下个世纪将进入老龄社会，目前我国，60岁以上人口老年痴呆的患病率为高达2.9%[1]，成为老年人的常见病、多发病，虽然老年性痴呆患者脑组织有其病理特征，诊断是一个复杂的过程，但尚无可靠的诊断标志。故目前诊断主要依据其临床症状符合痴呆的诊断标准，缓慢进行性发展的特征，结合ＭＲＩ等辅助证据综合分析，排除可引起痴呆的其他躯体和脑的疾病，如血管性痴呆、脑炎后遗症性痴呆、脑外伤后遗症性痴呆等。老年人脑健康问题也愈来愈受到社会的关注。据美国老年痴呆症协会估计，目前有450万美国人患有这种疾病；在我国，这个数字约在500万，而且平均每年还有30万老年人加入这个行列。目前全世界老年痴呆症的发病人数高达2000万，如果未能及时找到有效的预防、诊断或治疗方法，到2050年，全球患此病的人数将达到4500万，AD将成为人类社会的流行病[2]，成为现代社会老年人的主要致死疾病之一，而且其致残率也较高，严重影响了老年人的生存质量，因此对老年痴呆的早期发现、早期治疗具有重要的临床意义。随着临床对老年痴呆症的深入研究及神经影像学诊断技术的发展，头颅MR检查在AD的早期诊断中起到了越来越重要的作用。现将我们对早期AD患者的MR诊断情况总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取年龄在60～75岁（平均年齡72.3岁）的早期痴呆（AD）患者50例，男26例，女24例。另选年龄及性别与其相同的正常对照组50例(HC))。
1.2临床表现50例早期痴呆患者的临床症状主要为：（1）记忆力下降，记忆及识别障碍进行性加重；(2）思维和判断能力下降；(3）性格及情感的改变；(4）语言表达能力减退；(5）注意力不集中、定向力减退。
1.3检查方法（1）MR检查：常规头颅MR平扫，测量3个脑MR参数，即经下丘脑层面侧裂池水平内外径（即侧裂池最内侧到脑表面之间的水平距离）外侧裂宽度及脑脊液体积。(2）基础检查：所有患者由资深的神经科医生参照DSM-Ⅲ-R的诊断标准并按长谷川简易智能（HDS）量表及简易神经状态检查量表（MMSE量表）进行智能损害的筛送。对正常对照组的人员进行全面体检及相关实验室检查，长谷川量表的得分均≥31分。
2结果
MR所显示脑室扩大和脑沟增宽等萎缩性变化与一般老年脑所见相仿，在早期病例常不能与老年脑相区别[3]。本组病例中相对特殊之处为颞叶内侧受累较重，颞叶萎缩明显，表现为侧裂池内外径、前后径和脑积液体积明显，侧裂池扩大可以为一侧或双侧不对称性，而且其中有20例AD患者出现脑白质信号的改变。两组所测得MR参数见表1-4。早期痴呆组与正常对照组脑MR参数测量值对比结果显示，早期老年痴呆患者，水平内外径、外侧裂宽度及脑脊液体积均有不同程度的增加。
各组MRI的测量数据和统计结果见表1～3。
表1各组侧裂池水平内外径(L/mm)
≥35＜35且≥30＜30且≥25＜25
AD组(n=50)23371
HC组(n=50)112229
表2各组外侧裂宽度(L/mm)
≥38＜38且≥32＜32且≥25＜25
AD组(n=50)23371
HC组(n=50)112229
表3各组脑脊液体积(毫升)
≥300＜300且≥290＜290且≥200＜200
AD组(n=50)30182
HC组(n=50)1347
表4统计结果(X±s)
颞叶钩回间距(mm)大脑左右径(mm)颞叶钩回间距/大脑左右径
AD组(n=50)34.76±4.52**36.84±2.9310±12.3
OHC组(n=251)26.55±3.0530.4±2.01*165±25.20*
*表明P＜0.05；**表明P＜0.0013
3讨论
正常人在55～65岁以后逐渐出现脑萎缩[4]，随年龄增长的变化属于生理性萎缩。而本组早期老年痴呆患者的MR参数均大于正常对照组，如外侧裂增宽，外侧裂深度，脑脊液积液增大等，均表明其不同于生理性的萎缩，属于病理性的萎缩。额颞叶主要与人体的智能活动有关，而老年痴呆患者的最早表现常常是记忆力的下降，这与我们看到的本症颞叶受累最严重正好相符，Delleon等也证实本病患者的颞叶萎缩最为明显（13.8%，P＜0.001%）[3]，主要表现为颞叶皮质萎缩和海马回信号减低，侧脑室颞角扩大。上述颞叶改变在AD的出现率达96%，而正常人老年脑中出现率仅为30%[5]。此外，与其他原因脑萎缩相比，本症侧裂池扩大及增宽较明显。颞顶叶白质信号增高，反映了髓鞘的溶解和神经轴突的损伤，提示轴突完整性的退化和皮质连接的丧失。综上所述，MR作为一种影像学检查手段，神经心理行为测试的补充，可以提高对早期AD的诊断，对AD的早期发现及预防有重要的临床意义。
参考文献
[1]张明园，KatzmanR，陈佩俊等.痴呆和阿尔茨海默病的发病率[J].中华精神科杂志，1998，31(4)：195-198.
[2]来源：日期：2009－11－1921:30:00人气：14标签：里根让人们重新审视老年痴呆症.
[3]沈天真，陈星荣.神经影像学.上海：上海科学技术出版社，2003，369.
[4]马黎，金耀卿.老年性痴呆40例脑CT变化分析.浙江中西结合杂志，2004，14（8）:499.
[5]宋国良.现代全身CT检查诊断与图像解析使用手册.北京：北京科大电子出版社，2005，290.