南京扬子医院烧整科江苏南京210048
【摘要】目的观察亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液治疗浅二度面颈部烧伤。方法结果创面均自行愈合，但亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法与美宝(MERO)暴露疗法相比，创面渗出少，一周创面愈合率高，且疤痕及色素沉着形成例数明显减少。结论:亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法疗效优于美宝(MERO)暴露疗法。
【关键词】亲水性银离子敷料；重组人表皮生长因子生理盐水溶液；美宝(MERO）
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-064-01
1资料和方法
1.1一般资料：即将60例(2014年1月-2015年8月间来我院就诊住院病患)，其中男性24例，女性36例，最大67岁，最小13岁，平均年龄35岁；烧伤原因：热液烧伤28例，，二度烧伤；烧伤面积：TBSA1-3%；就诊时机：烧伤后15分钟-2小时来院就诊；院前治疗：除行必要清水冲洗外，无特殊处理。患者随机分成二组，分别行亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法和美宝(MERO)暴露疗法，观察两组治疗效果。
1.2治疗方法：治疗的主要原则是清洁创面，防止感染，促进创面愈合。过去普遍认为创面干爽清洁有利于创面愈合，目前认为无菌环境下湿润有利于创面上皮细胞生成，促进创面生长及愈合,减少疤痕增生及色素沉着，减少并发症的发生。
1.2.1清创:创面简单清创，清除污物及异物，头皮烧伤伴头发烧焦的，给予修剪头发，减少污物及异物残留；出现水泡，可给予低位引流。清创是时需注意患者有无呼吸困难、气促、声音嘶哑等吸入性损伤表现，如怀疑呼吸道烧伤可能需密切观察呼吸变化及血氧变化，必要时气管切开处理，以保证呼吸通畅。
1.2.2创面处理及换药：亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法组首先需确定患者有无银离子类过敏史，明确无银离子过敏史后在予以相应清创后适患者烧伤伤口创面的形状选择合适规格的亲水性银离子敷料（爱康肤银），适时修剪以适合创面覆盖（类似美容面膜覆盖，以充分和烧伤创面接触且不影响呼吸，视物及饮食为宜），敷料边缘留出至少5cm，以防回缩，不能充分覆盖烧伤创面。以重组人表皮生长因子生理盐水溶液充分浸渍银离子敷料，亲水性银离子敷料充分和创面紧密接触。后期告知患者家属随时使用重组人表皮生长因子生理盐水溶液保持银离子敷料湿润，以形成保湿和湿润环境。待亲水性银离子敷料有点蓝色转为灰褐色时则更换银离子敷料。美宝(MERO)治疗组在清创后直接将美宝湿润烧伤膏均匀涂在烧伤创面上，厚度约1mm，每4-6小时换药一次，充分覆盖烧伤创面，换药前用纱布将创面分泌物、坏死组织、多余的烧伤膏去除，再将湿润烧伤膏均匀涂于创面上，操作中需尽量注意三不（不出血，不疼痛，不损伤健康组织），治疗过程中应尽量保持创面始终湿润，有烧伤膏的持续保护。
2结果
本组60例均在本院住院治疗，创面自然愈合。其中亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法处理的病人创面4-7天愈合，无疤痕及色素沉着。美宝(MERO)治疗组处理的病人创面7-10天愈合，无明显疤痕，但有色素沉着6例。结论:亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法疗效优于美宝(MERO)暴露疗法。
3讨论
3.1治疗方便，且有较好止痛作用且患者易接受。患者在清创后外敷亲水性银离子敷料后，仅需将配置好的重组人表皮生长因子生理盐水溶液均匀浸渍在银离子敷料上，仅需医生简易指导后患者家属及陪人就能完全胜任。减轻了医生的工作量。同时烧伤早期患者疼痛明显，治疗时持续重组人表皮生长因子溶液湿敷创面，能有效降低创面温度，减低残余热对组织的伤害，缓解创面疼痛，较美宝组减少了与患者创面的直接接触，可操作强，患者乐于接受。
3.2有效控制感染发生：亲水性银离子敷料吸收液体于纤维内，此时带正电荷银离子会释放出来与带负电荷的细菌相互作用后破坏细菌的细胞膜和细胞核，从而起到杀菌作用。银离子敷料需与液体接触后才能释放出银离子而且会短时间内达到1ppm的杀菌浓度，银离子敷料形成独特的凝胶充分覆盖创面不会有死腔形成，以减少感染机会。美宝烧伤膏也有明显的抑菌作用，且随着药膏浓度的增加抑菌作用也增加。但由于创面膏剂应用，难免浓稠不一，且易导致引流不畅，局部藏污纳垢，增加感染概率。
3.3愈合方式为生理性愈合，减少了疤痕增生及色素沉着。美宝治疗组不能达到充分引流及及时处理坏死组织以致局部炎性反应持续刺激，导致局部瘢痕及色素沉着产生。而亲水性银离子敷料（爱康肤银）吸收并锁定渗出液及重组人表皮生长因子生理盐水溶液于亲水纤维中，形成柔软厚实的凝胶，在敷料与伤口床形成一层纤维蛋白层，轻柔的的贴付于伤口床上，同时形成湿润环境及重组人表皮生长因子持续缓慢释放，以促进创面生长。能充分引流创面保持通畅，及时处理坏死物，医师可在直视下观察创面生长的转归及全过程。能及时发现创面异常而及时处理。继而减少疤痕生成及色素沉着的发生率，减少并发症的发生。
作者简介：左飞南京扬子医院焼整科主治医师210048江苏南京手机13921410540邮箱zuofei74@163.com