长沙珂信肿瘤医院湖南长沙410000
【摘要】目的：比较经腹部与经阴道彩超在卵巢肿瘤诊断中的应用价值的不同。方法：回顾性分析2012年5月~2016年1月期间笔者所在医院卵巢肿瘤患者为研究对象，所有患者均进行经腹部彩超与经阴道彩超检查，并与手术后病理结果进行对照。结果：经腹部超声诊断粘液性囊腺瘤共11例，与手术病理诊断准确率为81.8%（9/11）；卵巢浆液性囊腺瘤共32例，与手术病理诊断准确率为90.6%（29/32）；卵巢畸胎瘤125例，准确率91.2%（114/125）；经腹部超声联合经阴道超声诊断粘液性囊腺瘤12例，与手术病理诊断准确率为83.3%（10/12）；卵巢浆液性囊腺瘤34例，与手术病理诊断准确率为94.1%（32/34）；卵巢畸胎瘤133例，准确率为93.9%（125/133）；卵巢原发性癌27例，与手术病理诊断准确率为66.7%（18/27）。P＜0.05，两种方法均有显著性差异。结论：经腹部与经阴道彩超检查在卵巢肿瘤诊断中各有优缺，应当相互配合，相互弥补，以使卵巢肿瘤诊断准确率提高。
【关键词】经腹部；经阴道；彩超；肿瘤诊断
卵巢肿瘤是一种临床极为常见的女性生殖系统肿瘤，严重威胁着妇女的生命安全。对于本病性质及部位的正确诊断是治疗的重要依据，能够显著提高生存率。由于卵巢位于盆腔深部，卵巢肿瘤患者早期并无明显的临床症状，也没有特异诊断方法，因此，大部分卵巢肿瘤患者发现时已处于卵巢癌晚期，预后效果不佳，存活率也相对较低。本文通过回顾性分析206例卵巢肿瘤的声像图表现，旨在比较对经腹部彩超与腹部联合经阴道彩超（经腹部超声+经阴道超声）诊断检查的效果，并与手术后病理结果进行对照，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院选择2012年5月~2016年1月微创中心妇科就诊的卵巢肿瘤患者为研究对象，经腹部超声检查，发现共有206例单侧卵巢肿瘤患者，年龄为26~74岁，年龄平均在（44.8±8.5）岁间。资料差异具有统计学意义（P<0.05）。206例患者均对本研究知情同意，且均积极配合进行检查诊断。
1.2仪器与方法
采用迈瑞DC-6型彩色超声诊断仪进行扫描诊断，经腹部探头频率为3.5MHz，经阴道探头频率7MHz。经腹部超声患者取仰卧位，在适当的充盈膀胱后，探头处于耻骨上，联合上作纵横斜等多方位扫查。观察内容主要有：子宫与卵巢内部结构、形态及大小，重点观察肿瘤的彩色血流情况，以及周围组织及其形态、大小、所在部位、内部回声、边界及包膜间的关系。经阴道超声检查患者取仰卧位，在阴道探头套上避孕套，再涂适量耦合剂匀速插入阴道中行纵横旋转等多方位扫查。
1.3统计学方法
统计学数据采用SPSS17.0进行处理。计数资料的比较用Kappa卡方检验，计数资料结果用百分比表示，如果P<0.05，表示比较的数据间有显著性差异。
2．结果
比较两种超声检查方法与手术病理诊断的符合率，检查结果均较高，其中经腹部超声联合经阴道超声检查方式效果更为显著。详情可见下表1。
注：两种超声检查方法的比较：*P<0.05
图3为患者经腹部超声检查，病理诊断为“左卵巢多房性囊腺瘤”；超声诊断为浆液性囊腺瘤，局部交界性。
图4为患者经阴道超声检查，病理诊断为“右卵巢粘液性囊腺瘤”。超声诊断为粘液性囊腺瘤；
3．讨论
近年来，随着我国经济的迅速发展，人们生活、工作更加现代化，与此同时，卵巢肿瘤在女性人群中的发病率逐年上升，准确、早期、明确诊断对患者的预后极为重要。卵巢肿瘤属于临床妇科高发、常见疾病，该病发病多与高胆固醇和内分泌因素等有关，多见于未产妇或未生育妇。
经腹部超声和经阴道超声检查是两种常用的卵巢肿瘤超声检查方法，其中经腹部超声检查是最为基础的扫查方法，但因其探头频率较小，仅为3.5MHz，探测深度、患者膀胱充盈度、肠道气体及腹壁脂肪等因素，均会对经腹部超声检查产生不同程度的影响，是病变内细微结构的观察难度增加。因此检查前，首先应保障膀胱充盈适度，以免耽搁急腹症病患治疗时机。经腹部超声检查时使用的探头，图像分辨力高，工作频率>5MHz，能够很好的避免腹壁肥厚脂肪层的削弱以及肠道气体的干扰。
超声诊断技术以其快速、简便而有效的特性，被广泛应用于卵巢肿瘤的鉴别诊断中，尤其是经腹部超声联合经阴道超声，更能将卵巢肿瘤内部血流情况与回声特征清晰地表现出来。而经阴道超声则更侧重于对卵巢形态结构的检测上，通过血清化验及卵巢肿瘤内部血流特征的检测，对卵巢肿瘤的良性还是恶性，具有很强的鉴别能力。彩色多普勒血流显像（CDFI）能够在分析血流动力学参数的同时，对肿块里面及四周血管的分布进行直观的表现。相较于良性肿瘤，恶性肿瘤组织中血流RI值明显较低，内部及四周的血流显示较高。这一特征从图1与图2中的卵巢颗粒细胞瘤中可以看出。
试验表明，彩超诊断卵巢畸胎瘤的准确率约为93%，诊断非常精准。畸胎瘤的声像图种类繁多，主要有壁立结节征、面团征、杂乱结构征、星花征及脂液分层征等特征，这与各胚层结构的比例有着很大的关联。卵巢囊腺瘤超声诊断准确率在93%左右，诊断非常精准。卵巢囊腺癌与交界性囊腺瘤内部分隔光带均具有粗细不均、多、杂乱、多、血流信号很容易被探及的特点，特别是交界性，分隔光带能够内部现实性回声未出现时的情况即刻作出反应，因此，对于定性诊断具有一定的参考价值，从上图3可以看出。交界性的早诊断、早处理，对于提高患者治疗效果具有很强的作用。
综上所述，除常规的经腹部彩超诊断卵巢肿瘤外，特殊情况下还经阴道联合诊断，从而大大提高检出率及诊断准确率，值得临床广泛应用。
参考文献：
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