程莉莉
无锡市第八人民医院214000
摘要：目的：探讨小儿肺炎的治疗及综合护理效果。方法：将收治的68例小儿肺炎患者，在常规对症支持治疗的同时给予综合护理。分析治疗、护理效果及不良反应发生情况。结果：经治疗及护理后，总有效率为95.6%。治疗及护理过程中未见明显不良反应发生。经护理后，患儿及家属对护理服务满意度100%。结论：在积极治疗的同时，采用综合护理，患儿恢复良好，值得临床推广应用。
关键词：小儿肺炎；治疗；综合护理
小儿肺炎为临床常见病，多由病毒、细菌或肺炎支原体引起，由急性呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，居我国儿童死因的首位。该病发展迅速，易引起循环系统并发症。一年四季均可发病，冬春季及气温骤变时多见。小儿语言表达能力差，合理治疗的同时配合综合护理干预对于患儿预后十分重要。对2013年3月～2015年2月收治的68例小儿肺炎患者，就其治疗及护理情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组68例肺炎患者，男40例，女28例；年龄3个月～13岁，平均6.5岁；病程1～7d，平均2.5d。多数患儿起病急，伴程度不同的发热、咳嗽、气促，病情较重者可有高热、精神烦躁等表现，肺部可闻及湿罗音，X线片可见肺纹理增粗，呈片状阴影，血清冷凝集试验IgM抗体阳性。所有患儿均符合《儿科学》肺炎相关诊断标准。
1.2治疗方法：给予常规对症支持治疗。给予患儿止咳、化痰、退热等对症治疗。有呼吸困难、缺氧等表现者给予鼻导管吸氧，合并严重咳嗽者给予局部雾化吸入治疗。采用阿奇霉素抗感染治疗，给予阿奇霉素10mg/（kg?d），静脉滴注，1次/d，连续治疗5d。
1.3护理方法
1.3.1常规护理：保证患儿休息，病室要安静、整洁、阳光充足、通风，根据天气情况每天开窗2次或3次，每次10min～30min；室温保持在18℃～20℃；因小儿呼吸道黏液腺分泌不足，再加上肺炎患儿呼吸次数增多，呼吸道黏膜比较干燥，所以相对湿度应保持在50％～60％。注意患儿保暖，避免对流风。但患儿衣服不宜过多过紧，应加强皮肤及口腔护理，避免交叉感染，尽量与其他病种分开安置。喂奶、水、药时应缓慢，并稍抬高患儿头部，以防呛咳，引起窒息。应用冬眠药物时应平卧，避免突然坐立或竖直抱起，以防体位性低血压。有呼吸困难时给氧，增加空气湿度，冷湿气或雾化气吸入，多喂水、勤吸痰。严密观察病情变化，注意呼吸困难、烦躁不安、发绀等有无加重，有无皮肤苍白、四肢冰冷、冷汗、水肿或腹胀、嗜睡、惊厥、昏迷等症状，并及时报告医师。病情危重者准备急救。
1.3.2心理护理：小儿肺炎病程长，易反复发作，治疗过程中可能出现胃肠道反应，给患儿及家长带来压力，家长及患儿可能出现焦虑、紧张情绪。护理人员应耐心与患儿沟通，通过一些小玩具来吸引患儿注意力，与患儿建立良好的关系。同时通过向患儿家属讲解疾病发展及治疗方法，注意事项等做好家长的心理沟通，使家长积极配合治疗的进行。
1.3.3饮食护理：小儿生长发育旺盛，应给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物，禁油腻、辛辣食物。鼓励患儿进米汤、果汁等，以补充热量和呼吸道水分的丧失。但要适量，避免加重心肺负担。同时酌情补充维生素C、维生素A、维生素D等。气急、发绀的患儿喂食服药时应抱起，头部抬高，避免吸入气管引起呛咳甚至窒息，限制钠盐的摄入。
1.3.4呼吸道护理：咳嗽为小儿肺炎的突出症状之一，炎性分泌物较多时，痰液黏稠不易咳出。可酌情给予盐酸氨溴索雾化吸入以促进痰液咳出，促进呼吸道内黏液分泌物的排出，增加抗生素的肺部抗菌浓度，促进疾病恢复。有合并气促发绀患儿，给予早期吸氧，采用鼻前庭导管给养，控制流量在0.5～1.0L/min之间，缺氧严重的患儿给予面罩吸氧，控制流量在2～4L/min之间，氧浓度控制在40%以内。保持患儿呼吸道通畅，协助患儿进行有效咳嗽，经常翻身拍背以促进分泌物的排出。
1.3.5病情观察摇密切观察患儿有无心力衰竭或肺水肿症状；注意观察患儿神志、瞳孔的大小对光反射及上下肢肌张力及有无挛缩，若有烦躁、嗜睡，呼吸不规则等应立即报告医生，注意有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失，呕吐的性质，是否有便血等，以便及时发现，及时治疗
1.3.6输液一般都采用静脉留置针输液，避免反复多次的穿刺使患儿哭闹，加重缺氧。输液过程中，要掌握输液速度，剂量准确，滴速宜慢。明确每小时输入的液体量，算出每分钟的滴数。在输液过程中密切观察患儿病情、神志、生命体征，发现异常及时通知医生，配合抢救。重症肺炎多数伴有代谢性酸中毒，合并电解质紊乱，容易发生水钠潴留。所以输液时对水钠的入量要限制，速度宜慢，特别在合并心肌炎时，以防止发生肺水肿或心力衰
1.3.7健康教育摇平时要增强孩子体质，常常带孩子到户外活动，孩子的居室要开窗换气，保持室内空气新鲜，室内温度保持稳定。切勿忽冷忽热，避免受凉，预防感冒。指导家长加强患儿的营养，增强体质。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂住嘴尽量勿使痰飞沫向周围喷射，不随地吐痰，防止病菌污染空气传染他
人。让家长了解呼吸道感染的知识，预防本病的发生，一旦发病在早期得到及时处理。
1.4疗效标准：痊愈：肺炎临床症状及体征基本消失，X线检查提示病变完全吸收或明显吸收；有效：肺炎临床症状及体征明显好转，X线片检查提示病变较前有所好转；无效：肺炎临床症状及体征未见明显好转甚至恶化，X线片检查提示病变未见好转。总有效率=（基本痊愈+有效）/总例数×100%。
1.5统计学分析：采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经治疗及护理后，痊愈40例，有效25例，无效3例，总有效率为95.6%。治疗及护理过程中未见明显不良反应发生。经护理后，患儿及家属对护理服务满意68例，满意度为100%。
3讨论
肺炎为小儿常见病之一，多见于婴幼儿，为婴儿期死亡的主要原因之一。在积极控制感染、改善肺通气功能，防治并发症的同时，采用针对性的综合护理措施可促进患儿的康复，减少并发症的发生，减少患儿的死亡率。护理人员在积极同患儿及家属进行沟通交流的同时，采用心理护理、饮食护理、健康教育等方式减轻患儿及家属的心理负担，配合对症发热护理、用药时护理、呼吸道护理，并在患儿出院时给予指导，可获得满意效果，值得临床推广应用。
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