倪晓威1伏鑫2杨洵1张百慧1通讯作者
1，吉林大学中日联谊医院手外科，吉林长春130033
2，吉林大学中日联谊医院护理部，吉林长春130033
【摘要】目的：探讨放射性臂丛神经损伤导致的顽固性疼痛患者，行脊神经根选择性切断术围手术期心理护理的方法及意义。方法：护理人员通过注重倾听、有效疏导；评估疼痛、有效干预；提供支持、满足需要；增强信心、提高认知，帮助患者树立正确的疾病观，保持良好心态，面对疾病及治疗。结果：随访3个月，手术效果确切，疼痛消失，心态积极，生活及生命质量明显提高。结论：正确有效的心理干预，不仅可以帮助患者建立战胜疾病的自信心，大大提高了临床治疗及护理效果，提升了患者的生存价值。
【关键词】脊神经根切断术放射性臂丛神经损伤顽固性疼痛心理护理
中图分类号R651.3文献标识码B
放射性臂丛神经损伤与癌症放疗密切相关，癌症患者由于长期放疗使臂丛神经受到侵袭与伤害，引起主观感觉异常及神经性疼痛[1]。为了减轻患者的痛苦，我科采用选择性脊神经根切断术对放疗侵袭的神经根进行切断治疗顽固性疼痛。2015年3-4月期间，我科收治了2例放射性臂丛神经损伤的患者。由于该类患者群体比较特殊，长期的疼痛不仅使身体备受折磨，更重要的是心理上承受着巨大的压力。由于心理变化多端，因此在治疗期间做好心理护理有着重要的意义。
1临床资料
1.1一般资料本组患者2例。男1例，为食道癌术后3年，疼痛史2年；女1例，为乳腺癌术后6年，疼痛史1.5年。均因放疗导致臂丛神经损伤，患侧肢体出现顽固性疼痛。睡眠质量极差，平均每日睡眠2-3h，长期服用吗啡类止痛药物，均存在药物依赖症状。其中男性患者于术后第1日出现“药物戒断”症状，表现为彻夜失眠、肌肉抽动、全身寒颤、谵妄。经会诊给予口服少量阿立哌唑片，并渐次减量至停药，为期1周，上述症状完全消失。
1.2手术方法患者全部采取全身麻醉、俯卧于手术台，颈后术区常规消毒、铺单、贴膜。于颈后区中线做纵向切口，用电刀沿项韧带切开深层组织，用电刀和骨膜剥离子游离棘突处的韧带附丽骨膜下显露颈椎的后部结构至两侧小关节的外缘。充分暴露颈椎第三椎体至胸椎第一椎板背侧以咬骨钳咬出第三至第七颈椎的棘突。以超声骨刀分别在第三至第七颈椎两侧椎板作纵向骨槽，切断背侧椎板以神经拉钩小心剥离起，枪钳离断黄韧带，去除背侧椎板，暴露硬膜囊背侧面。于硬膜囊背侧正中切开硬膜囊，暴露脊髓，小心切开蛛网膜，辨别并确认右侧c4至T1脊神经背根，以显微剪刀剪短。无菌盐水清洗充分止血缝合修复硬膜囊，无脑脊液外漏。缝合韧带创口。给予止血、冲洗、留置负压引流管等处理。
1.3随访2例患者无任何并发症发生，平均住院15ｄ。住院期间及出院前复查脑电图均无异常。随访3个月，2例患者睡眠时间接近健康着，均已停止镇痛药物的应用，镇痛效果确切。可正常饮食及生活，情绪良好，心态较术前明显好转，1例术后3个月重返工作岗位。
2心理护理
2.1注重倾听有效疏导患者入院时，护士应态度亲切、和蔼，面带微笑用自然和谐的语调热情接待。向患者做好宣教，消除患者的陌生感，使之产生信任感和安全感。尊重患者的人格，怀着一种感同身受的心态[2]，耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应如哭泣、呻吟等，用同情心包容患者。保持病区清新、安静、整洁，给患者创造一个良好的治疗环境，使患者尽可能保持愉悦的心情。在围手术期内，术前采取发放资料、纪实短片及讲解的形式使患者了解疾病相关知识及手术的必要性，术后及出院前采用实践式指导进行健康宣教，如颈托的使用注意事项、并发症的自我观察以及疼痛性质的自我辨别。分阶段因地制宜的针对患者的不良情绪，进行有效的沟通与疏导，充分为患者构建良性的心理防线。
2.2评估疼痛有效干预医护人员首先对患者的疼痛要进行细致的观察，及时准确地了解患者疼痛的特点，包括疼痛的部位、性质、程度、疼痛持续时间等。尤其术后要正确评估疼痛的来源，是切口的疼痛还是疾病本身的疼痛。根据评估，具体制订止痛方案。针对轻度疼痛时，可采用“放松疗法”、“暗示疗法”及“想象疗法”[3]，转移和分散患者集中在疼痛上的精力。如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法等，从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态，以缓解焦虑及疼痛。分散注意力和调整心境如默数、给自己唱歌、听音乐、看电视、与家人及朋友交谈等，使患者把注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他事物上。也可以让患者想象自己如何战胜疾病等。针对切口引发的中重度疼痛可正确运用镇痛药物，并密切观察病情及患者情绪的变化。本组患者手术当日神经性疼痛均消失，切口轻度疼痛，通过上述方法疼痛均明显缓解。
2.3提供支持满足需要创造良好的病室氛围可以请性格开朗、乐观的患者在病房与其交流，谈彼此的经验和感受，相互鼓励，相互照顾，消除患者对治疗的顾虑，稳定情绪。主动与患者谈心，了解患者的心理需求，解除患者的困扰，让亲人陪伴，并告知家属要加强营养，鼓励患者进食营养丰富、易消化、高蛋白、丰富维生素软食，少食多餐。启动家庭支持系统，提供疾病相关信息，做到家庭不予歧视，多关心，积极鼓励患者战胜自己，使其情绪稳定、坚定信心。对出现戒断症状的患者更要满足需要，严加看护，使用床护栏以及保护性措施，防止意外发生。除给予对症治疗及心理支持治疗外，通过小剂量药物“过渡治疗”药物戒断症状[4]，效果满意。同时告知患者该反应属于正常的应激反应，让患者有效应对，减少回避症状[5]，恢复心理平衡。该方法大大缓解了患者烦躁、焦虑的情绪。提供关于药物戒断护理的知识，纠正患者的错误观念，解除患者对吗啡类药物成瘾或药物耐受性的恐惧，使患者积极参与自我护理。鼓励患者出院后参加社会活动，如抗癌协会、病友支持组织、宗教信仰等，争取朋友及社会系统的支持，用积极的心理情感阻断疾病的恶性循环。随访至3个月时，男性患者已经重返工作岗位。
2.4增强信心提高认知信心是患者同病魔做斗争的关键因素，也是忍受病痛折磨的必不可少的心理素质。缺乏信心是大多数患者主要的负面情绪。因此应该帮助患者建立自信心，积极的满足患者的心理需求。提供有关疼痛相关知识、药物如何使用以及应对疾病的正确心态等信息支持，提高患者对医学知识的认知度。提升患者对癌症的新认识，使其意识到癌症患者的生存质量与患者的配合及认识有密切关系[6]。告知患者情绪对疾病的“致病”和“治病”的意义，使其关注自我情绪并保持良性情绪。
3小结疼痛已经成为全球性关注的一大健康问题，放射性臂丛神经损伤导致的顽固性疼痛，极大程度的影响了患者生活及生存质量，而该手术疗法镇痛效果确切。在治疗期间，有效实施心理护理的“认知三步疗法”[7]，即心理支持法、心理疏导法、认知疗法。有目的、有针对性的分析和引导，给予有效的心理干预，不仅可以帮助患者建立战胜疾病的自信心，还提高了患者对疾病的认知度，大大提高了临床治疗及护理效果，提高了护理质量，提升了患者的生存价值。
参考文献
[1]刘绪，陆合明.放射性臂丛神经损伤的研究进展.中国临床新医学，2014,7（6）：564-566.
[2]夏源.心理护理干预对癌症患者介入治疗前心理状态的影响.现代临床护理，2009,8（6）:50-51.
[3]韩秀萍，韩芬.浅谈癌症病人的心理护理.护理研究，2014,8（17）:20.
[4]欧美群，蒙淑芝.酒戒断性震颤谵妄25例分析及护理.海南医学，2009,20（11）：155-156.
[5]程云，费莹莹，等.臂丛神经损伤患者应对方式与创伤后应激反应的相关性研究.护理学杂志，2008,23（22）：16-18.
[6]常云丽.心理护理对癌症患者情绪的影响.护理研究，2012,9（5）：123-124.
[7]薛新力，朱龚萍，陈良英.临床心理护理基本概念与方法评析.护理学杂志，2010,25（24）：79-81.
作者简介：
倪晓威主管护师硕士护士长吉林大学中日联谊医院手外科
杨洵，吉林大学中日联谊医院手外科
伏鑫，吉林大学中日联谊医院护理部
通讯作者简介：
张百慧，吉林大学中日联谊医院手外科