中国人民解放军一八一医院口腔科541002
摘要：目的.探讨正畸联合正颌在成人骨性牙颌畸形患者中的应用效果。方法.将2014年6月到2015年6月期间在本院接受治疗的60例骨性牙颌畸形成人患者纳入研究对象，60例患者均根据自身情况进行除牙代偿、调整牙颌曲线等术前正畸，然后进行正颌手术，纠正上、下颌骨不调，然后再次进行牙列正畸，观察患者的治疗效果。结果.60患者经过正畸和正颌联合治疗后面形明显改善，咬合关系良好，患者治疗前后SNA角和SNB角的投影测量结果变化明显（P<0.05），具有统计学意义。结论.正畸联合正颌在治疗成人骨性牙颌畸形中效果显著，值得在临床推广应用。
关键词：骨性牙颌畸形；正畸；正颌；联合治疗
骨性牙颌畸形面部形态多异于常人，主要表现为咬合关系失调。骨性牙颌畸形不仅给患者的口颌功能造成一定影响，同时也严重影响患者的面容美观，给患者造成严重的身心障碍[1]。骨性牙颌畸形多由于颌骨发育异常所致，患者上颌牙齿和下颌牙齿多发生生理性代偿。正畸是骨性牙颌畸形的常用掩饰性治疗方法，如果单独使用无法达到矫正颌骨畸形的作用[2]。而单独采用外科手术矫正颌骨畸形则无法保证术后牙弓形态的协调性和稳定性，极易导致畸形再次复发。目前正畸和正颌两组方法的联合应用在临床上广泛应用，并取得了理想效果。本研究将2014年6月到2015年6月期间在本院接受治疗的60例骨性牙颌畸形成人患者纳入研究对象，探讨正畸联合正颌在成人骨性牙颌畸形患者中的应用效果。相关内容如下：
1资料和方法
1.1一般资料
将2014年6月到2015年6月期间在本院接受治疗的60例骨性牙颌畸形成人患者纳入研究对象。60例患者中男性患者32例，女性患28例，最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均年龄30.5±5.4岁。其中24例患者表现为下颌骨前突，18例患者表现为下颌骨后缩，13例患者表现为上颌骨前突，5例患者表现为上颌骨后缩伴下颌骨前突。本组患者治疗前均进行SNA角和SNB角投影测量，SNA角测量结果：69度到90度；SNB角测量范围：70度到89度。所有患者均排除手术禁忌症。
1.2治疗方法
确定治疗方案：所有患者术前均拍摄全景照片和头颅定位侧位照片，并依据石膏模型和X片测量结果确定患者的具体畸形部位和畸形程度，然后由口腔科医生以及正畸医生共同确定治疗方案，并与患者进行头痛，让患者了解治疗方法、流程以及存在的风险，患者同意后并签字后即可实施治疗。
术前正畸：术前正畸治疗时间一般为2到6个月。正畸治疗主要是调整患者牙颌的协调关系，改善咬合曲线，调整牙列，改善代偿性倾斜。
正颌手术：术前对患者的石膏模型进行研究，先将治疗方案在石膏模型上进行模拟操作，并根据调整后的新位置关系制定固位合板，以便在后期手术中取得良好的咬合关系。本组研究中的24例下颌骨前突患者采用下颌升支矢状劈开后退术，18例下颌骨后缩患者采用下颌升支矢状劈开前徙术，13例上颌骨前突患者采用双尖牙拔除术联合根尖下截骨后退术，5例上颌骨后缩伴下颌骨前突患者采用下颌升支矢状劈开后退术联合LeFortI截骨前徙术。所有患者术中采用全麻，切开黏膜、骨膜，分离组织显露手术视野，在患者截位骨上采用裂钻进行打孔引导，用骨刀将患者骨质劈开，根据预先设计调整牙骨复合体的位置，并置入预先制定的定位合板进行定位。依据先前设计方案调整牙齿咬合关系，并使用橡皮圈完成牵引固定。上颌骨断端和下颌骨断端分别采用微型钛板和小型钛板固定。对切口进行冲洗止血处理，放置皮片引流后进行对位缝合。患者术后均给予止血、冷敷以及抗感染治疗。皮片于3天后去除，定位合板于7天后去除，钛板于6个月后去除。
术后正畸：术后正畸时间为1到3个月。患者正颌手术后2个月待切口愈合，可自由开闭时开始进行术后正畸。此时进行正畸主要是消除正颌手术造成的牙间隙，并再次调整咬合关系，巩固效果。
1.3统计学意义
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，治疗前后比较采用检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
60例患者术后恢复良好，治疗时间6到12个月。所有患者治疗后面形明显改善，咬合关系良好。患者治疗前后的SNA角投影测量（80.05±5.15，0.13±4.30）和SNB角测量(81.4±6.02，3.18±6.04)变化明显，比较差异具体统计学意义（P<0.05）。术后有2例患者切口感染，1例患者发生出血，1例患者下唇麻木，经有效处理后均恢复正常,未出现其他严重不良反应。
3讨论
牙颌发育畸形多与环境和遗传因素有关，患者多表现为面部变形、压合关系失调等，不仅影响咀嚼功能，同时也严重影响患者的外观容貌，给患者身心造成伤害。牙颌发育畸形患者不仅存在颌骨大小和位置异常的问题，同时多伴有咬合关系失调、牙齿排列错乱等现象[3-4]。对于轻度、牙源性或者是儿童骨性牙颌畸形患者来讲，单纯使用正畸即可达到一定治疗效果。对于成年牙颌发育畸形患者来讲，因为生长发育已经基本完成，颌骨的生长不能通过矫正的方法引导，更无法通过一般矫正来实现恢复面部形态和咀嚼功能的目的，所以单独采用正畸方法是不能获取理想效果的，尤其是对于畸形程度较严重的患者困难更大[5]。正颌手术可以有效改善患者颌骨位置关系，但无法调整牙位和颌位以及颌关系。鉴于以上问题，近年来正畸和正颌手术的联合应用开始广泛应用于治疗成年骨性牙颌畸形患者，并取得的理想效果。
正畸联合正颌治疗成年骨性牙颌畸形主要分四个步骤，治疗方案的确定、术前正畸、正颌手术以及术后正畸。术前通过X线头影测量来确定患者畸形类型和畸形程度，判断是上颌畸形、下颌畸形还是上下颌均有畸形，并根据测量结果制定有效的手术方案。术前进行正畸主要是为了调整患者牙颌的协调关系，改善咬合曲线，调整牙列，改善代偿性倾斜，以便后期的正颌手术顺利实施。正畸完成后的正颌手术主要是改善患者上颌、下颌的异常骨位，按照预先设计调整上颌、下颌之间的关系。正颌手术后再进行正畸，主要是关闭正颌手术造成的牙间隙，并再次调整咬合关系，起到巩固效果的作用。本次研究结果显示，60例患者治疗后面形明显改善，咬合关系良好，治疗后SNA角投影测量（80.05±5.15，0.13±4.30）和SNB角测量(81.4±6.02，3.18±6.04)变化明显（P<0.05）），且患者治疗期间为出现严重不良反应。由此可见，正畸联合正颌治疗成人骨性牙颌畸形效果理想，可作为治疗成人骨性牙颌畸形的首选方法。
[1]李方,苏智勇,王涛等.正畸正颌联合治疗骨性牙颌畸形临床应用[J].中国医疗美容,2015,5(2):72-73.
[2]PolitoM,TotroC,CostaF,etal.Intraoperationawakeningofthepatientduringorthognathicsurgeryamethodtopreventthecondylarsag[J].JOralMaxillofcSurg,2007,65(1):109-114
[3]廖圣恺,李建成,高益林等.正畸正颌联合治疗骨性牙颌畸形25例临床观察[J].蚌埠医学院学报,2012,37(7):775-777.
[4]王健.正畸正颌联合治疗骨性牙颌畸形26例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,(7):955-956.
[5]于天春.正畸正颌联合治疗骨性牙颌畸形的临床效果[J].中外医疗,2013,32(12):108,110.