王会品张国丽朱利娜（河南省郑州市第三人民医院河南郑州450007）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0383-02
【摘要】目的充分掌握临床用药容易出现的不合理处方，提醒药师及临床医师引起注意，减少不合理用药，保证患者用药安全。方法我院临床药师结合门诊处方及医嘱单，查阅相关文献资料，对其中不合理处方进行点评。结果不合理处方主要包括适应症不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜等。结论合理用药是一项涉及医、药、护等多方面的工程，只有多方面有机结合，建立合理用药的监督机制，努力开展药学监护，才是减少不合理用药的关键。
【关键词】处方点评合理用药临床用药用药分析
处方点评是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药也日益复杂，因此，了解临床用药现状，尤其是纠正不合理处方是提高临床合理用药水平的基础。为此，我们搜集了临床不合理处方进行点评分析。
1资料与方法
临床药师抽查归档病历及查房出现的不合理处方，并对其进行分析点评，处方样本基本覆盖临床各科，具有一定的代表性。依据《新编药物学》（第15版）及《处方管理办法》、卫生部下发的《医院处方点评管理规范（试行）》，以书面资料为依据，找出处方中存在的问题，分析不合理用药情况。
2结果
处方及医嘱单中，仍存在药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等不合理用药情况。
3不合理处方点评
3.1适应症不适宜的患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为上感。处方：①头孢噻肟钠2g+10%葡萄糖注射液250ml，每日2次，静脉滴注；②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。上呼吸道感染可分为病毒感染、细菌感染或二者混合感染，但多为病毒感染，病程具有自限性。一般不主张使用抗菌药物，除非临床诊断证实存在细菌感染。该患者无细菌感染的征象，因此不必使用抗菌药物；目前尚缺乏针对感冒病毒的特异性治疗，以对症治疗为主，缓解症状，防止并发症。但是，该患者无发热、咳嗽、咳痰，不必用含解热镇痛药对乙酰氨基酚和镇咳祛痰药氢溴酸右美沙芬的酚麻美敏片。
3.2用法、用量不适宜的
3.2.1超剂量或剂量过小使用如口服药物复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊2粒Tid，拉西地平片4mgTid，吲哚帕胺片5mgBid等。剂量过大，可能引起严重的器官损伤，剂量过小同样达不到药效。
3.2.2用法不适宜的如患者，女，72岁，诊断为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。处方：①洛伐他汀胶囊20mg×12粒×2盒，每日1粒，早餐时服；②消胆胺散4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。洛伐他汀等他汀类药物与考来烯胺（消胆胺）等胆汁酸螯合剂联合应用，可增强降胆固醇效应。但两者如果同时口服，考来烯胺可在肠道与洛伐他汀结合，降低后者的生物利用度，使疗效降低。两者合用应至少间隔2小时，可于餐前或餐时服用考来烯胺，睡前服用洛伐他汀。由于胆固醇主要在夜间合成，洛伐他汀等他汀类调脂药在睡前服，有助于提高疗效。洛伐他汀用于轻、中度高胆固醇血症患者，口服常用量为1日10～20mg。老年患者肝、肾功能减退，洛伐他汀剂量宜减小，可改用10mg规格。
3.2.3未遵循药动学规律用药除头孢曲松外，青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、克林霉素等半衰期较短，属时间依赖性抗生素，按照药动学规律需应一天多次给药。如果把一天用量一次给予，不但达不到治疗效果，造成浪费，更可能导致不良反应的发生。
3.3联合用药不适宜的患者，男，41岁，肾结石。医嘱：5%葡萄糖注射液500ml，维生素C3.0g，维生素K120mg，肌苷0.5g，静脉点滴，每天1次，连用3天。分析：此医嘱中应用大量的维生素C，有时可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。因此，对半胱氨酸尿症、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石患者，维生素C应慎用。维生素K1与维生素C混合易出现混浊。维生素K1为酮式结构，具有氧化性，与具有还原性烯醇结构的维生素C配伍，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或丧失。同时由于维生素C具酸性，肌苷为碱性物质，两药直接混合，易产生变色、浑浊、降效，所以不宜联用。
此外，常见不合理处方还有遴选的药品不适宜、未严格执行药物皮试规定、药品剂型或给药途径不适宜、重复给药、注射剂溶媒选用不当等，在此不一一赘述了。
综上所述，通过典型不合理处方点评，可规范医师处方行为，落实药师处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，防范用药差错及医疗事故发生。可采取对医师、药师进行合理用药专题培训，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，定期公布处方点评结果，不断改进和提高合理用药水平。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：103.
[2]郑虎.药物化学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008.