徐州市儿童医院内科江苏徐州221000
摘要：目的研究肺炎患儿个性化的护理方案。方法以徐州市儿童医院内科一病区（下称“我院”）小儿肺炎患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上制定个性化护理方案，重点从心理护理、用药护理、咳嗽护理、发热护理和神经保护护理制定和实施护理方案。对比研究患儿的治疗总有效率及不良反应。结果观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，不良反应低于对照，组间差异有统计学意义（P<0.05），结论制定个性化护理方案，有助于提高患儿的治疗总有效率，减少不良反应。
关键词：小儿；肺炎；个性化护理
肺炎是儿科临床常见和高发病，且容易反复发作。近年来，随着生存环境逐渐恶化，其发病率逐年增高，并表现出明显的季节周期性，患儿临床主要表现包括咳嗽、高热等，如不采取及时有效的治疗和护理措施，将导致心、脑、肺、肾等多器官损伤[1]。临床治疗是此类疾病康复的基本手段，但限于患者群体的特殊性，护理对此类患者康复显得十分重要，采用及时有效的护理手段，可以明显提高患儿的治疗总有效率，减少不良反应发生率，对于减少住院时间，节约临床费用有重要意义。本研究探讨了个性化护理方案在此类患儿中的应用，取得了一些效果，现报到如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料
选择2012年01月～2015年01月期间于我院就诊的肺炎患儿60例为研究对象，其中男34例，女26例，年龄1~11岁，平均年龄（5.5±3.1）岁，病程为2d~3个月，其中一周内患儿20例，1周至4周22例，大于4周18例。患儿均行尿常规、便常规、血常规及血清MP-LgM分析确诊。临床主要表现包括发热、咳嗽、咳痰和气喘。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例，两组患者的基线数据无差异（P<0.01），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
儿童患者往往心理发育不成熟、认知水平有限，会产生无助、恐惧、焦虑等不良情绪，影响治疗的开展和康复。医护人员应及时耐心向家长和患儿宣讲病机病因、药物服用及注意事项，帮助患儿克服对未知的恐惧，认识疾病的发展和治疗的过程，建立积极配合治疗的心态和康复的信心。在与患儿交流的过程中要注意用语通俗、态度和蔼、语气温柔，并根据患儿情绪表现随机应变调整语言表达方式。
1.2.2用药护理
大环内酯类药物如阿奇霉素、红霉素等是抗支原体感染的最佳选择。但此类药物有明显的胃肠道刺激，部分患儿用药后会出现恶心、呕吐，甚至腹痛、腹泻等副反应症状，空腹给药可加重副反应的发生，因此静脉滴注应在进食后进行，必要时还可以给予VB6止吐。此外，此类药物静脉滴注可诱发心力衰竭，应控制滴注速度8～12滴/min。
1.2.3咳嗽护理
咳嗽是人体的一种应激反应，可通过肌肉组织震动促进气管内异物排出，利于肺部炎性物质的吸收，因此有效的咳嗽对病情疾病的治愈有积极作用。医护人员帮助患儿进行有效的咳嗽，一方面要指导患儿咳嗽如何发力及必要的体位配合，另一方面要指导家属如何由下而上、由内而外的为患儿拍背。部分患者痰液粘稠不易咳出，或咳嗽严重、难以自控，可给予吸痰，或口服一定剂量的止咳、化痰类药物如止咳糖浆、止咳片等，必要时可行超声雾化吸入辅助治疗。
1.2.4发热及神经保护护理
发热是小儿肺炎治疗中反应病情的重要指标，应密切监护。在体温稳定情况下可6～10h测体温测量1次，如体温出现上升或波动监测周期应为2～3h一次。当患儿体温为37.5～38.5℃时，可鼓励多饮水，不予退热处理；当患儿体温高于38.5℃时，应结合物理降温，例如温水擦拭全身，重点部位如腋下、头部等。
患儿因高热抽搐时，应采用牙垫保护，注意保持呼吸通畅，必要时给予镇静安神药物、保护神经药物，合理安排吸氧。
1.3疗效评价
1.3.1治疗有效率
分显效、有效和无效，其中显效：与治疗前对比，患儿1周内体温回复正常，咳嗽、哮喘等指标明显减轻或消失；有效：与治疗前对比，患儿1周内体温回复正常，咳嗽、哮喘等指标减轻；无效：与治疗前对比，患儿2周内症状没有减轻或加重。
1.3.2不良反应
观察治疗过程中患儿的胃肠道反应、静脉刺激及皮疹等不良反应，记录不良反应状况，统计发生率。
2结果
两组患儿治疗有效率及不良反应发生率见表1-2，结果显示，与对照组相比，观察组患儿30例显效21例，有效8例，无效1例，治疗总有效率96.7%，显著高于对照组80%，不良反应观察组胃肠道不良反应1例，皮疹1例，显著低于对照组（P<0.05）。
3讨论
肺炎是儿科临床常见的疾病，由于儿童是免疫不完全个体，且生活自理能力较差，容易受到感染，其中支原体感染是临床肺炎的最常见类型，具有反复发作的临床特点，如不及时诊治，容易导致多器官损伤。临床护理工作对此类疾病的治疗十分重要[2-3]。
由于患儿年龄小，具有一定的特殊性，医护人员应针对不同患儿及家属的特点制定个性化的护理方案，首先，应把握患儿及家属的心理，做到一对一的沟通，掌握患儿的心理，消除其存在的不确定感，纠正患儿及家属的错误认知，帮助其建立正确的认知结构，鼓励患儿树立与疾病作斗争的信念。同时，医护人员应该以其热情的态度，娴熟的技能，专业的精神打动患儿家属，让他们坚定信念，进一步配合医护人员的专业治疗。
研究中采用个性化的方案，针对每一个患儿，重点在心理角度加强干预，在此基础上，重视专业护理的实施，针对病情，在用药护理、疾病指证护理角度，利用专业的知识，给患儿提供优质的服务，经过治疗及护理实践，均取得良好的效果。
参考文献：
[1]赵宇燕，李纪香.阿奇霉素与红霉素治疗支原体性肺炎的比较[J].中华医院感染学杂志，2004，14（5）：570.
[2]陈秀霞.个性化护理在肺炎支原体感染中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（8）：24.
[3]范芹.支原体肺炎患儿住院期间家属医学应对方式的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（19）：2297.