黑龙江省大庆市第五医院163711
摘要：目的：研究分析支原体肺炎的老年患者采用莫西沙星治疗的临床效果。方法：此次研究的对象是选取80例老年人支原体肺炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组（红霉素治疗）及观察组（莫西沙星治疗）各40例。对比两组治疗总有效率、临床症状改善时间以及不良反应情况。结果：对照组总有效率为87.5%，观察组为97.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间均明显短于对照组者，住院时间更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应总发生率为15%，观察组为5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：莫西沙星治疗老年支原体肺炎疗效较好。
关键词：支原体肺炎；莫西沙星；老年人；临床观察
Abstract：Objective：TostudytheclinicalefficacyofmoxifloxacininthetreatmentofelderlypatientswithMycoplasmapneumonia.Methods：theobjectofthisstudyistoselect80casesofpatientswithmycoplasmapneumoniaintheelderly，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，wererandomlypidedintocontrolgroup（erythromycintreatment）andobservationgroup（moxifloxacintreatment）in40cases.Thetotaleffectiverate，improvementtimeofclinicalsymptomsandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：thetotaleffectiverateofcontrolgroupwas87.5%，theobservationgroupwas97.5%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；observationgroupoffever，cough，pulmonaryralesweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup，thehospitalizationtimeisshorter，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thetotalincidenceofadversereactionsinthecontrolgroupwas15%，whichwas5%intheobservationgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：moxifloxaciniseffectiveinthetreatmentofmycoplasmapneumoniaintheelderly.
Keywordsmycoplasmapneumonia；moxifloxacin；elderly；clinicalobservation
莫西沙星是一种氟喹诺酮药物，能够对细菌DNA的复制产生抑制效果[1]，其抗菌作用较强，是浓度依赖性的杀菌药物，最低杀菌浓度和最低抑菌浓度基本一致，对于军团菌、衣原体、厌氧菌、支原体等药效明显[2]。老年人出现支原体肺炎的治疗重点在于抗感染杀菌，并尽可能减少不良反应。本研究以此为背景，采用对比方式研究了莫西沙星对该病的临床疗效及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月至2016年12月收治的支原体肺炎老年患者80例，所有患者均符合入选标准：①所有患者均出现不同程度的发热、咳痰、咳嗽等一系列肺炎症状，经实验室等相关检查支原体特异性IgM抗体阳性，显示与支原体肺炎诊断标准相符；③没有合并其他严重的全身系统性疾病。按照随机原则分为对照组及观察组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄51～60岁之间，平均年龄（55.8±2.5）岁；病程在3～11天之间，平均病程（7.1±2.2）天。观察组男21例，女19例；年龄在52～60岁之间，平均年龄（56.1±2.3）岁；病程在3～12天之间，平均病程（7.3±1.9）天。两组性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均常规检查心率、血压等情况，视肺炎症状程度，如发热、气促、咳嗽、咳痰等，监测体温、呼吸频率、血氧饱和度，询问主观感受，予吸氧、补液等对症处理。住院期间需控制病房温度及湿度，饮食上加强控制（一般建议清淡饮食），加强医护人员、患者及探视人员的手卫生管理，抽血等有创操作严格执行无菌操作[3]。
对照组采用红霉素（湖南中南科伦药业有限公司生产，国药准字号H43020028）治疗，采用静脉滴注方式，按30mg/体重千克，每日分早晚滴注2次。观察组采用莫西沙星片（拜耳医药保健有限公司生产，批号BJ15455）治疗，口服400mg/次，1次/天。两组视病情治疗1～2周，若1周后痊愈则停止用药。
1.3疗效判定[4]
根据患者临床症状改善情况及诊断结果判定支原体肺炎治疗有效性。分显效：患者用药1周内肺部啰音消失，咳嗽及发热痊愈，临床体征消失，经X线和胸部CT诊断可见肺部仅少量阴影或完全消失；有效：用药两周内各项临床症状消失，体征好转，X线和胸部CT诊断肺部阴影明显改善但并未完全消失，需持续治疗。无效：用药两周内病情无明显好转，肺部仍存在明显不适感，X线和胸部CT诊断阴影部分无改善甚至加重。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
结果显示，对照组治疗总有效率为87.5%，观察组为97.5%，采用莫西沙星治疗的观察组疗效更优（P<0.05）。
2.2两组临床症状改善时间比较
比较两组支原体肺炎临床症状改善时间，包含发热、咳嗽、肺部啰音等。比较两组住院治疗时间。结果显示，观察组各项临床症状均可在更短时间内改善，且患者可更快出院，组间差异明显（P<0.05）。
2.3两组不良反应发生率比较
经统计，所有研究对象中出现了呕吐、恶心、头晕、腹泻等不适感。结果显示，对照组不良反应总发生率为15%，观察组为5%。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3讨论
支原体肺炎在获得性肺炎中占20%～36%[5]，又叫做非典型原发性肺炎。其病原在于肺炎支原体，处于病毒与细菌之间，可独立存在。支原体肺炎早期治疗首选红霉素，能够改善患者临床症状，但无法持续性作用于肺泡细胞中的支原体[6]，因此治疗时间较长。且该药物可能引发患者胃肠反应，若长期服用易对肝脏产生损害[7]。莫西沙星属于广谱抗菌药物，抗菌范围更广泛，并且可持续对支原体发挥药效，因此疗效更为确切。对于老年患者而言，其脏器已处于衰退阶段，临床用药需注重实效性，并尽可能减少药物不良反应。相关研究表明，莫西沙星药代动力特性较高，口服药物可达91%[8]；且这一药物渗透力强、半衰期长，能够在支气管分泌物及黏膜中达到高浓度状态，因此疗效显著。莫西沙星建立在环丙沙星基础上并在结构上加以改造，属于第四代氟喹诺酮类药物，广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。莫西沙星在体外实验显示出对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。抗菌作用机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶，而拓扑异构酶是控制DNA拓扑和、DNA复制、修复和转录中的关键酶。莫西沙星对β-内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药的细菌亦有效。
安全性方面莫西沙星通过肝肾双通道代谢，对轻度肝功能损害及肾功能不全的患者不会产生大的影响，更适合老年患者。需注意的是，若患者曾有喹诺酮过敏史则避免服用此药物，否则存在有发癫痫危险，还会出现头晕、呕吐以及恶心等不良状况[9]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），且观察两组疗效发现对照组多数有效，占组内52.5%，观察组多数显效，占组内65%。可见莫西沙星能够达到更优疗效。同时，观察组各项症状能够在一周内消失，因此该组住院时间更短，虽然进口莫西沙星费用较贵，但在治疗总体经济性上相对更优。不良反应方面，两组患者均出现了不适感如头晕、恶心、呕吐等，但观察组不适感持续时间较短，且可以忍受；观察组不良反应发生率更低（P<0.05）。说明莫西沙星用于老年患者治疗安全性较高，但仍可能造成不良反应，临床用药过程中需加强对患者的观察与询问。本次研究结果与王芳等[10]研究结果相似，均证实了莫西沙星药物的疗效优越性。
综上所述，采用莫西沙星治疗老年支原体肺炎疗效确切且治疗时间短，不良反应较少等优势。
参考文献：
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[9]李鹏，刘丽琼，张凌.莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的药物经济学研究[J].江西医药，2012，47（04）：329-331.
[10]王芳，张海，程德云，等.莫西沙星和头孢克洛治疗老年社区获得性肺炎的临床对比观察[J].四川大学学报（医学版），2012，43（01）：140-142.