（湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙410000）
摘要：目的分析舒适护理配合在头颈部肿瘤放疗患者口腔粘膜反应中的应用效果。方法将2016年3月至2017年10月在本院接受放疗的100例头颈部肿瘤患者通过电脑随机编码的方式均分成2组。一组实施常规护理（对照组），一组采取舒适护理（观察组）。对比两组口腔粘膜损伤情况及心理状态。结果观察组患者口腔粘膜损伤0级、1级比例（20.00%、32.00%）更高，焦虑得分（40.26±2.26分）、抑郁得分（42.31±2.01分）更低（p＜0.05）。结论为头颈部肿瘤放疗患者提供舒适护理可预防或者是减轻口腔粘膜反应程度。
关键词：舒适护理；头颈部肿瘤；放疗；口腔粘膜反应
放疗是治疗头颈部肿瘤等肿瘤疾病的常见辅助手段，尤其是在疾病的中晚期，放疗能够使病人的生存期延长[1]，但容易引起不良反应，例如口腔粘膜反应等，在接受20Gr到30Gr剂量的照射时[2]，极易出现该副反应，导致粘膜上皮细胞增殖速度变换，降低修复与再生能力，需要护理干预。本文研究目的为分析舒适护理配合在头颈部肿瘤放疗患者口腔粘膜反应中的应用效果，见正文描述。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2016年3月至2017年10月收治的100例头颈部肿瘤患者，都接受放疗治疗，排除合并精神疾病史、其他恶性肿瘤的患者。采取电脑随机编码法将100例患者分成50例/组的形式。观察组（共50例）性别：男女患者例数分别为23例、27例；年龄：31-78岁，平均（53.21±10.12）岁；疾病类型：16例咽喉癌，14例鼻咽癌，11例口底癌，9例舌癌。对照组（共50例）性别：男女患者例数分别为24例、26例；年龄：30-76岁，平均（53.32±10.05）岁；疾病类型：17例咽喉癌，15例鼻咽癌，10例口底癌，8例舌癌。组间对比头颈部肿瘤患者各项资料数据有差异，但差异不大（P＞0.05）。
1.2方法
本组50例患者接受常规护理服务。在患者放疗期间，严格关注放疗进程及患者的各种反应，及时上报异常情况并协助处理，在患者的饮食、日常行为等方面加强指导。
本组50例患者接受舒适护理配合，内容总结为以下几点：
（1）放疗之前的护理。放疗之前，将接受放疗的目的以及作用进行详细说明，同时提前告知放疗可能会引发的各种不适反应，进行全面的身体检查，例如口腔检查等，存在口腔疾病的患者，要在接受口腔治疗之后再进行放疗，清洁牙齿、去除龋齿等，和患者保持良好的沟通，了解其心理抗压能力以及对疾病的认知，通过知识普及、转移注意力等方式来使患者对放疗技术的陌生感和恐惧感消除，保证其以稳定的情绪接受放疗。
（2）放疗之后的护理。放疗时，密切关注患者的各项指标及不良反应，在饮食方面，针对性制定饮食方案，告知其要增加碳水化合物、维生素、蛋白质含量高的食物的摄取量，戒烟酒，放疗会破坏唾液腺的分泌功能，因此要嘱咐患者以易消化食物为主，之后增加含有维生素B2、维生素C的食物的摄入量。每天检查患者的口腔状况，对口腔中pH值进行检测，嘱咐患者餐后坚持漱口，每次三分钟以上，口腔粘膜折叠患者，指导其进行腰带运动以及口腔运动，促进气体交换。
（3）对症护理。叮嘱患者做好口腔的卫生工作，使用含氟牙膏及软牙刷，四年之内不得拔牙，及时治疗口腔疾病，尽量不食用硬物食品。口腔炎是最常见的口腔粘膜反应，如是1级口腔炎，则嘱咐其勤漱口，选择生理盐水作为漱口液，每次将漱口液含在嘴里5min左右再吐掉，有利于口腔粘膜和药液相互接触；2级口腔炎则接受雾化吸入治疗，药液为5ml的生理盐水和1750U的扶济复，2次/天，指导其深呼吸；3级口腔炎则接受抗炎治疗，2次/天；4级口腔炎患者要立即停止放疗，采取口腔护理和抗炎治疗，病情好转之后再继续放疗。
1.3观察指标
对两组患者的口腔粘膜损伤程度进行分级[3]，分为0级（粘膜无变化）、1级（粘膜充血，有轻微疼痛感）、2级（粘膜存在分泌物，需要止痛药止痛）、3级（存在纤维性脱落症状，需要麻醉药止痛）、4级（粘膜出血甚至坏死）。
采用焦虑、抑郁自评量表对患者的心理状态进行评估，最高分=100分，分数越低越好。
1.4统计学处理
用SPSS20.0软件对本研究数据进行统计分析，采用（`x±s）的形式表示焦虑得分、抑郁得分（计量资料），并用t值检验；采用“%”的形式表示口腔粘膜损伤程度分级（计数资料），并用卡方值检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1口腔粘膜损伤程度分级
如表1数据所示，观察组口腔粘膜损伤级别在0级、1级的比例更高，其他级别比例更低，P＜0.05。
注：数据组间相比（P＜0.05）。
3讨论
口腔粘膜反应是头颈部肿瘤患者在接受放疗期间的常见不良反应，粘膜的完整性被破坏之后，防御功能降低，微生物侵袭，引发感染等疾病，此外，粘膜检查会损伤唾液腺，髓浆细胞因此凋亡，降低唾液的分泌量[4]，影响口腔的自我清洁能力，总之，口腔粘膜损伤负面影响较多，做好预防措施十分重要。
舒适护理配合落实在放疗之前以及放疗之后，放疗之前全面检查患者的口腔状况，提前治疗口腔疾病，有利于口腔粘膜反应的预防，此外关注患者的心理问题，能够通过相应手段来缓解其各种负面情绪，积极配合治疗。放疗之后在饮食、口腔清洁等方面做好护理工作，可保证机体营养所需[5]，提高免疫力，同时预防副反应，针对已经出现的口腔粘膜反应，根据其严重程度进行护理和治疗，可使患者的舒适度提升以及口腔尽快恢复健康。
结果显示，观察组口腔粘膜损伤级别在0级、1级的比例更高，其他级别比例更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者焦虑、抑郁得分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，舒适护理配合应用在接受放疗的头颈部肿瘤患者中，可预防口腔粘膜反应，降低粘膜损伤程度，同时改善不良的心理状态。
参考文献
[1]彭云辉.早期护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔粘膜反应的预防及患者生存质量的影响[J].白求恩医学杂志，2016，14（6）：791-793.
[2]胡洋.口腔颌面部的恶性肿瘤手术后放射治疗致口腔粘膜反应的护理[J].医学信息，2013，26（1）：220-220.
[3]荣惠.鼻咽癌调强放疗的摆位要点及皮肤、口腔粘膜反应的护理对策[J].医疗装备，2015，28（4）：139-139.
[4]林晓玲，曾立青，杜育玲.前瞻性护理干预对鼻咽癌放疗口腔粘膜反应的影响[J].泰山医学院学报，2015，36（12）：1383-1384.
[5]别艳娜.鼻咽癌放疗患者口腔粘膜急性放射反应的护理探讨[J].中外医疗，2014，33（5）：156-156.