【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0207-02
【摘要】多种因素可造成采血时血凝块的形成，主要原因为血流不畅引起。我们在实际工作中观察了137名出现血流不畅献血者，经相应处理后采血顺利，并进一步探讨其原因及如何避免血凝块形成。
【关键词】采血预防血凝块
随着无偿献血工作的大力开展，越来越多的公民走上街头参加无偿献血，同时由于多种因素的影响，造成血液中出现凝块的现象有增多的趋势。自2005-2006年参加街头无偿献血者共25733人次，年龄18-55岁。其中男性14412人，女性11321人。献血者均符合卫生部规定的《供血者健康检查标准》。在观察的25733名献血者中，共有137名在采血过程中
出现有血流不畅的情况，经调整针头位置或拔针重新穿刺等方法处理后，血流顺利，未发现血袋内有血凝块形成。使采血过程顺利进行，效果显著。
经观察后，笔者分析认为血凝块的形成的主要原因是血流不畅，而导致血流不畅的因素有以下几个方面：无偿献血者中多为初次献血者，由于缺乏献血的基本知识，精神紧张，恐惧，引起迷走神经兴奋，血管痉挛；血管发育不良、过细或因饥饿、寒冷等因素导致外周循环动力不足，采血时出现血液点滴、断流；皮肤穿刺处清洁消毒不严格，有皮屑、污垢等刺入针头，阻碍血流的通畅；采血者操作技术欠佳，穿刺力度、角度掌握不好，盲目进针，造成穿刺失败；止血带压力不足或过度，造成表浅静脉不充盈或深部静脉回流受阻；针头斜面进入管腔过少，采血过程中脱出或部分脱出；针头方向与静脉不平行，针头斜面贴附于静脉壁或被静脉瓣阻挡，造成血流不畅；采血导管某部位挤压，粘连或弯曲变形，三叉管及针腔内壁粗糙，穿刺针头不锐利等；采血室温低于25℃，易引起血管收缩，静脉不充盈，温度高于35℃，情绪容易发生变化，易脱针[1]。而造成血凝块的形成的其他原因还有：采血时，没有及时摇动血袋或摇动血袋次数太少，使血液与抗凝剂未能及时充分混匀，以及采血量过多或抗凝剂量不足均可引起血凝块的发生。
鉴于以上原因，我们在工作中可以采取以下方法来预防血凝块的形成。
首先献血者到来后，工作人员要以热情周到的服务迎接献血者，并为献血者创造一个宽敞、明亮、整洁、舒适的采血环境，使献血者产生良好的第一印象和轻松愉快的心情，消除紧张感。向献血者宣传血液生理知识，消除其思想顾虑。对初次献血或以往有晕厥史的献血者更要做好心理护理。献血前让献者饮用清淡食品和含糖饮料，严禁空腹献血，对于劳累、睡眠不足、血管过细者应劝其暂不献血。工作人员应熟练掌握静脉穿刺方法和静脉的选择及触摸技巧。应选择粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。采血前要将采血部位的皮肤清洗干净，并做好
消毒工作。正确扎好止血带位置以肘上5cm为好，压力应在5.3-8kPa[2]。采血时要使用符合标准、质量好特别是针头一定要锐利的采血器材。穿刺成功后要及时将采血袋放置在采液控制器上，使流入血袋中的血液迅速与抗凝剂混合，并一直混合到完成采血为止。采血时，嘱献血者做握拳、松拳动作，有节律进行，可以加快血流速度。采血中，密切观察血流是否通畅，如果出现血流缓慢，要根据具体情况作出相应的措施。对于针头滑脱、穿破血管或刺入过深，应将针头推进或推出一点；如果针头与静脉不平行，针头斜面贴附于静脉壁，可变动一下针头方向或垫高针尾，都可提高血流流速；如果出现静脉血管塌陷，可重新调整止血带的位置和压力，并嘱献血者握拳加压配合；如是血液粘稠则让献血者边喝水边采血；因紧张导致血流缓慢，要在采血观察中不断与献血者交谈，分散注意力，使其保持良好状态。在血流缓慢时也可以采取同步加压法。具体做法是：用另一侧手将采血针以上约6cm处的手臂抓紧，与同侧手做同频率的握、松动作，此方法可以将血流速度提高2-3倍[3]。另外，在天气寒冷时要做好保暖措施，避免血管收缩引起血流缓慢。
参考文献
[1]孙先玲，郭艳珍，等.血浆置换过程中血流不畅原因及处理.中国输血杂志，2006，19（6）：483.
[2]王倍华主编.输血技术学.北京：人们卫生出版社，1998，13.
[3]孙先玲，郭艳珍.血浆置换过程中血流不畅原因处理.中国输血杂志，2006，19（6）：493.