张宝振（辽宁普兰店市第二人民医院116200）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0285-01
急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。但是急性阑尾炎的临床表现多样,诊断也较困难。而结肠癌又是常见的胃肠道恶性肿瘤,易误诊或漏诊。现将我院近10年来,诊断为急性阑尾炎同时合并右半结肠癌16例的诊治经过报告如下。
1临床资料
本组16例中,男10例,女6例。年龄18～68岁,平均43岁。有典型的转移性右下腹疼痛者12例,右下腹固定性压痛者14例,有反跳痛者12例,触诊扪及肿块4例。血常规检查白细胞数超过10×109/L者16例。B超检查提示为阑尾周围脓肿4例。入院诊断为急性阑尾炎12例,阑尾脓肿4例。12例急性阑尾炎行急诊手术,术中发现阑尾都存在不同程度的炎症。其中8例术中当即发现盲肠或升结肠有癌肿。3例阑尾切除术后腹部隐痛持续存在,并出现粘液便或粘液血便,均于术后3个月内进行钡剂灌肠摄片或纤维结肠镜检查发现升结肠癌。1例术后2月发生肠梗阻行剖腹探查发现升结肠癌。4例阑尾脓肿有3例经抗感染治疗5～10d,腹痛减轻,包块缩小不明显,经气钡结肠造影拟诊为结肠肿瘤再次手术,手术后病理检查结果为结肠腺癌与坏疽性阑尾炎。另1例因腹痛症状减轻或消失而自行停止治疗和复查,后因腹痛复发而至我院就诊确诊。
肿瘤部位及手术方式:盲肠癌9例,升结肠癌6例,结肠肝曲部癌1例。右半结肠切除15例,肿瘤旷置加回、结肠吻合1例。
本组16例中,腺癌13例,黏液癌2例,未分化癌1例,均合并阑尾炎性变。其中急性单纯性阑尾炎6例,化脓性阑尾炎8例,坏疽性阑尾炎2例。
2讨论
阑尾炎最常见的病因,是阑尾管腔阻塞,而阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生和粪石梗阻。肿瘤则是较少见的原因[1]。结肠癌是较常见的胃肠道恶性肿瘤。如果是肿块型结肠癌,若阻塞阑尾管腔则可导致阑尾炎。我们认为诊断为急性阑尾炎同时合并右半结肠癌,可能有以下4个方面的原因。
2.1病史询问不详细,对急性阑尾炎合并右半结肠癌的认识不足对典型的转移性右下腹疼痛的病人,满足于急性阑尾炎的诊断。体检时若发现有右下腹饱满,扪及压痛性包块,边界不清,固定,则考虑阑尾周围脓肿[2]。但若详细询问病史,右半结肠癌者早期常有慢性腹部隐痛、贫血、消瘦、乏力等改变。最早还可出现排便习惯与粪便性状的改变。
2.2依赖辅助检查的结论而忽视综合检查B超探及肿块及右侧麦氏点探头有压痛,往往提示阑尾炎症。若血白细胞数增高,则更加倾向于急性阑尾炎的诊断,从而忽视大便隐血的检查。血清癌胚抗原(CEA)虽然特异性不高,但有60%的结肠癌病人CEA高于正常值,均可作为筛选指标。尤其做X线钡剂灌肠以及纤维结肠镜检查,不难确诊。
2.3没有动态观察发病情况本组有15例均是在腹痛发作后1～48h内行B超检查而探及肿块。而脓肿的形成一般需要3～7天左右。
2.4对治疗效果重视不够抗感染治疗后,复查B超,若肿块未见缩小甚或增大,应想到结肠癌的可能。不应停留在脓肿对抗生素是否敏感的问题上。反复更换抗生素种类,以至于拖延数周,至切开脓肿时才发现问题。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003.
[2]陈孝平,石应康,段德生.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2002.