米日尼沙.阿木提玛依拉.沙比尔（新疆喀什地区第二人民医院药剂科844000）
【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0330-02
【摘要】目的加强我院药品使用管理，掌握抗菌药物使用情况指导临床合理用药，方法统计2011-2012年我院出院病例3245例中，用药问题病历675例，其中超量257例，超时257例，超线227例，无指征143例，联用错误53例，重复用药54例。结果我院住院患者存在不合理用药情况，需进一步改进。
1资料与方法
1.1资料来源
抽查我院2011年3月～2012年3月3245例出院病历。
1.2方法
采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量值分析法，参照《新编药物学》，卫生部办公厅下发的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发{2009}38号）（简称“38号”文件），药品说明书，分析用药情况，在用药剂量、用药途径、用药时间、联合用药、重复用药、用药指正等方面进行回顾性评价。
2结果
抽查的病例中主要存在的问题为如下：
根据卫生组织规定的一天最大限剂量DDD，如头孢他啶3gbid,头孢米诺2gbid等。
3.分析与讨论
3.1用法用量
本次调查发现，3245例病历中有257例存在用量不合理，主要存在抗菌药物用量不合理。主要表现为：（1）一天总用药量超过限制用药量，如头孢硫脒，五水头孢唑啉使用的总剂量为6g,而规定量为头孢硫脒3g,五水头孢唑啉为2g;（2）特殊人群未调整剂量，如72岁的老年患者每天静脉注射头孢他啶3gbid,而老年患者用药应为成人的2/3;(3)用药次数错误，如左氧氟沙星0.2gbid；左氧氟沙星为喹诺酮类浓度依赖性抗菌素，应大剂量一次用药；
3.2用药无指正
3245例病历中有143例存在无用药指正。如：（1）无指正用药按照48号文件卫生部常见手术预防用抗菌药物的规定，头颈部外科手术预防使用第一代头孢菌素类抗菌药物，但神经外科大多使用的为三代或四代头孢菌素类。（2）选抗菌药与药敏试验结果不符。（3）无指正更换药物，如9月26日～10月9日使用头孢呋辛3gbid,10月9～15日使用头孢米诺2gbid，超时用药，更换抗菌药物无指征，滥用（4）用药与诊断不符，如诊断为糖尿病、胆囊结石、脂代谢紊乱的患者用于参芪扶正注射液6d,使患者用药费用增高。
3.3用药时间
有257例患者超时用药，主要是1类切口手术术后用药超过24h，如右侧锁骨陈旧性骨折患者术后用于头孢他啶3gbid9d,调查显示该患者术后未出现切口红、肿、痛等感染现象，复查血常规白细胞，中性粒细胞，淋巴细胞百分及超敏C反应蛋白质均为正常。文献报道，1类切口术后48h未感染的切口继续使用抗菌药物不能有效减少感染，过度用药还会大量杀灭敏感菌而使耐药菌过度繁殖，产生耐药菌株。
3.4联合用药
调查中发现143例病例有联合用药不合理现象，如头胞哌酮舒巴坦与阿莫西林一起用，罗红霉素
3.5重复用药
有54例重复用药，如：头孢噻肟钠静脉点滴和头孢克肟胶囊口服，奥美拉唑注射液和雷尼替丁胶囊一起用，骨肽注射液和鹿瓜多肽注射液一起用等等。