哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】：目的探讨分析欣母沛与宫腔填纱联合应用在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用效果。方法选择2016年2月-2017年7月我院妇产科收治的96例前置胎盘剖宫产患者，随机将所有的患者分为联合组和对照组，每组48例，对照组的患者联合应用缩宫素以及宫腔填纱以预防患者剖宫产产后出血，联合组的患者采用欣母沛联合宫腔填纱来预防剖宫产产后出血，比较两组患者术中出血量、术后24h出血量、血性恶露持续的时间以及产后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。结果联合组患者的术中出血量、术后24h出血量以及血性恶露持续的时间均明显的低于对照组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的SBP、DBP均明显的高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论联合应用欣母沛以及宫腔填纱以防治前置胎盘剖宫产产后出血可以明显的减少患者术后出血，减少患者血性恶露的持续时间，有效的维持患者的血压水平，可以取得比较满意的治疗效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】：欣母沛；宫腔填纱；前置胎盘；剖宫产；产后出血；临床效果
Clinicaltreatmentanalysisofpreplacentapostpartumhemorrhage
Abstract:objectivetoinvestigatetheapplicationeffectofxinmupeiandcavitiesfillingyarncombinedinCaesareansectionhemorrhageinthepreplacenta.Methods96casesofpreplacentalCaesareansectionadmittedbyourobstetricsandgynecologydepartmentfromFebruary2016toJuly2017wererandomlypidedintoacombinedgroupandacontrolgroup.Allpatientswererandomlypidedintoacombinedgroupandacontrolgroup,eachgroupof48cases.Patientsinthecontrolgroupusedacombinationofoxytocinandacavityfillingyarntopreventthepatientfrombleedingaftercesareansection.PatientsinthecombinedgroupusedXinmupei'sjointcavityfilling.Topreventpost-partumhemorrhage,Theintraoperativehemorrhage,postoperativehemorrhageof24h,durationofbloodclottingandpostpartumsystolicpressure(SBP)anddiastolicpressure(DBP)levelswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThedifferencewasstatisticallysignificantinthecombinedgroupofpatientswithintraoperativehemorrhage,postoperativehemorrhageof24h,anddurationofbloodvenomousdew,whichwassignificantlylowerthaninthecontrolgroup(P<0.05）；SBPandDBPweresignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。ConclusionThecombinedapplicationofXinmupeiandCaesareanfillingtopreventandtreatpost-partumhemorrhageinthepreplacentaCaesareansectioncansignificantlyreducethepostoperativehemorrhage,reducethedurationofthepatient'sbloodclotting,andeffectivelymaintainthepatient'sbloodpressurelevel,whichcanachievesatisfactorytreatmentresults.,Itisworthpopularizinginclinicalapplication.
[Keywords]:XinMupei;Palacecavityfillingyarn;Prepositionofplacenta;Caesareansection;Post-partumhemorrhage;Clinicaleffects
前置胎盘是由于患者在妊娠晚期时，胎盘的边缘位于子宫的下端，甚至达到或是覆盖在宫颈内口之上，导致孕妇出现阴道出血，大量的阴道出血可以使得患者发生贫血、休克等，严重的患者可以使得胎儿的发育不良、流产甚至导致切除子宫等[1]。在期待治疗后，行剖宫产手术时治疗前置胎盘的有效的方法，然而，在进行剖宫产手术的时候，由于胎盘剥离面位于子宫的中下段，此处的子宫肌层收缩不良，常常导致术中、术后大出血的发生。本次我们采用欣母沛联合宫腔填纱的方法对我院2016年2月-2017年7月收治的前置胎盘剖宫产患者来预防产后出血，取得的治疗效果十分理想，现将本次研究的结果总结汇报如下。
１资料与方法
1.1一般资料选择2016年2月-2017年7月我院妇产科收治的96例前置胎盘剖宫产患者，随机将所有的患者分为联合组和对照组，每组48例。其中联合组患者年龄25-40岁，平均（28.2±4.4）岁；孕周27-32周，平均（31.3±3.3）周；初产妇25例（占52.08%），经产妇23例（占47.92%）；部分性前置胎盘29例（占60.42%），边缘性前置胎盘15例（占31.25%），完全性前置胎盘4例（占8.33%）。对照组患者年龄23-42岁，平均（28.6±4.1）岁；孕周26-34周，平均（30.7±3.6）周；初产妇27例（占56.25%），经产妇21例（占43.75%）；部分性前置胎盘28例（占58.33%），边缘性前置胎盘14例（占29.17%），完全性前置胎盘6例（占12.50%）。两组患者在年龄、孕周、产次以及前置胎盘类型等方面比较分析后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均行常规剖宫产术。对照组的患者在胎儿娩出后，应用缩宫素20U进行宫壁注射，同时采用静脉滴注缩宫素20U，然后自宫底宫角处开始，进行宫腔填纱治疗，首先将子宫下段切口上缘以上的部分进行填塞，然后用卵圆钳夹持纱布，自另一端通过宫颈口送入阴道内，逐步将宫颈口、子宫下段以及子宫切口周围进行填塞，仔细确认无出血后，将子宫的切口进行缝合。观察组在对照组的治疗方法的基础上加用宫壁注射欣母沛250μg。
1.3观察指标比较两组患者术中出血量、术后24h出血量、血性恶露持续的时间以及产后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。
1.4统计学方法对本次研究所得到的数据均采用SPSS17.0软件进行统计处理分析，计数资料率的比较采用x2检验进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验进行分析，当P<0.05时，认为差异具有显著性。
2结果
2.1两组部分观察指标比较如表1所示，联合组患者的术中出血量、术后24h出血量以及血性恶露持续的时间均明显的低于对照组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组部分观察指标比较（x±s）
2.2两组血压水平比较如表2所示，观察组患者的SBP、DBP均明显的高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组血压水平比较（x±s）
3讨论
前置胎盘是妊娠妇女常见的并发症之一，常引起大出血的发生，对胎儿的发育以及产妇的生命均造成非常严重的威胁，发病原因与患者多次刮宫、分娩、双胞胎、巨型儿以及患者有剖宫史等均有着十分密切的关系。由于子宫经过手术的损伤或是双胞胎巨大儿等，子宫内膜部位发生炎症或者萎缩性病变，当产妇再次妊娠时，可以发生子宫蜕膜血管形成不良，严重影响了胎盘的血液供应，刺激胎盘增生，导致胎盘的面积增大，胎盘向下延伸，因而形成前置胎盘[2]。因此，在剖宫产术中必须及时采取有效的止血方法进行止血。宫腔填纱术是在宫腔内填入消毒的纱条，利用纱条对子宫壁产生压迫作用，有效的刺激了子宫感受器，促使子宫发生收缩，有效的气道止血的作用；另外，纱布也可以使胎盘剥离面受到压迫从而气道压迫止血的效果。该方法止血的效果的关键是填塞时药不留空隙，缝合切口时也要谨慎，以防止纱条取出时发生的困难。宫腔填塞纱条防止前置胎盘剖宫产出血较多的优点，比如使用方便、操作简单以及止血迅速等，对于有保留生育机能要求的患者更加适用。欣母沛是一种天然的前列腺素，生物活性比较强，而且可以引起有效的子宫收缩，对于采用常规的止血方法无效的产后患者非常适用。有研究者[3]发现，欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血对患者的机体影响较小、安全性较高，可以取得显著的止血效果。本研究结果也显示，联合组患者的术中出血量、术后24h出血量以及血性恶露持续的时间均明显的低于对照组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的SBP、DBP均明显的高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，联合应用欣母沛以及宫腔填纱以防治前置胎盘剖宫产产后出血可以明显的减少患者术后出血，减少患者血性恶露的持续时间，有效的维持患者的血压水平，可以取得比较满意的治疗效果，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]冯淑娜.欣母沛加宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的观察[J].中国医药指南，2012,10（15）：211-212.
[2]程敏麒.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].医学信息，2014,27（5）：553.
[3]冯雪娜.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国生化药物杂志，2014,3（34）：147-148.