四川省眉山市仁寿县中医医院620599
摘要：目的总结负压封闭引流术（VSD）在骨筋膜室综合症切开减压患者中的运用效果及护理要点。方法对我院2015年1月至2016年6月收治的38例骨筋膜室综合症患者切开减压创面行封闭式负压引流技术治疗，术后密切观察负压密闭情况，保持引流通畅，注意患者全身情况及患肢的变化情况，早期指导功能锻炼促进患肢功能恢复。结果患者经切开减压创面行封闭式负压引流术（VSD）敷料治疗后，28例行创面延期缝合愈合，10例经二期游离植皮治疗后，创面愈合。结论使用vsd技术持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部血液循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合、减少并发症、是一种理想的治疗方法。
关键词：骨筋膜室综合症；负压引流术；护理
【abstract】objectivetosummarizetheclosednegativepressuredrainageSD（V）inpatientswithbonefascialincisiondecompressionchambersyndromeusingeffectandnursingkeypoints.MethodsinourhospitalbetweenJanuary2015andJune2015were38casesofbonefasciaroomsyndromelineincisiondecompressionwoundsclosednegativepressuredrainagetechnologytreatment，postoperativecloseobservationnegativepressureairtightconditions，adequatedrainageunobstructed，payattentiontothepatient'sgeneralconditionandthechangeofthelimb，earlyfunctionalexerciseguidancetopromotethelimbfunctionalrecovery.Resultspatientsafterlineincisiondecompressionwoundsclosednegativepressuredrainage（VSD）dressingaftertreatment，28routinesuturedelaywoundhealingand10casesaftertreatmentfor2，freeskingraft，woundhealing.ConclusionusingtheVSDtechnologycontinuousnegativepressuredrainagecanchangethebacterialgrowthenvironment，reducetoxinabsorption，thoroughlyremovedrainageareaexudateandnecrotictissue，improvelocalbloodcirculationandpromotetissueedema，fade，stimulatethegrowthofgranulationtissue，acceleratewoundhealing，reducethecomplications，isanidealtreatmentmethod.
【keywords】bonefasciaroomsyndrome；Negativepressuredrainage；nursing
骨筋膜室综合症由骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。早期症候群主要表现为；患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀、触痛明显。随着建筑业的发展，交通事故的增多，本病患者也日益呈上升趋势。骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压，以免发生不可逆损害。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。传统治疗方法用凡士林纱布松松填塞，或放置引流条，外用大量无菌敷料包好，并反复多次换药，不仅工作量大，疗程长，而且易出现创面感染，创口不愈等并发症，增加了患者的痛苦。近年来，随着VSD负压封闭引流术的运用，为骨筋膜室综合症切开减压的最佳治疗方法提供了新的途径。对我院2015年1月至2016年6月应用VSD技术治疗38例骨筋膜室综合症患者，取得满意效果，现报道如下。
临床资料与方法
1.1一般资料本组骨筋膜室综合症患者38例，年龄25～67岁，男性22例，女性16例。其中发生在小腿32例，前臂掌侧6例，均愈合良好，疗效满意
1.2治疗方法将患肢切开减压后，根据创面大小和形状选择VSD材料，将整个创面覆盖，再将透明膜平整地覆盖住VSD材料、引流管，同时将引流管外口引出透明膜外，用于术后连接负压吸引装置。调节最佳负压吸引状态，保持负压恒定（300---400mmHg）较好，持续负压吸引7～10天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行延期缝合或游离植皮术。
护理
2.1术前心理疏导及皮肤准备由于患者大多数以青壮年居多，因意外遭受事故，大多表现为恐惧、焦虑。加之病情复杂，患肢剧烈疼痛，往往担心会不会致残，还有住院费用等问题，使患者更加焦虑不安，护理人员应针对患者不同的心理状况做好心理疏导，同情、安慰和鼓励患者。向其说明早期手术的必要性，做好家属工作，以利配合。耐心介绍vsd的相关知识，列举成功病例，使其消除顾虑，增强信心。手术前备皮，清洁皮肤，修剪指（趾）甲。
2.2妥善固定引流管，引流瓶置于低于创面处，维持局部负压封闭状态。搬运患者或患者外出检查时，用止血钳夹闭引流管，反折引流管接负压引流瓶端，用无菌纱布包裹，妥善固定后再行检查。每日晨更换引流瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD扩创材料内。在操作过程中引流管不能高于创面，严格无菌操作，避免医源性感染。
2.3严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录。当引流出大量新鲜血液时应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理。
2.4负压保持在正常状态时，VSD敷料表现为塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形。如敷料回复原状、鼓起或未见引流管管形，表明负压失效，应检查引流装置是否有漏气、引流管有无折叠和堵塞等。
2，2术后护理
（1.）维持有效负压吸引术后正确连接负压应留装置，妥善固定管道，保持引流管持续通畅有效。并维持负压在-300—400mmHg，将引流管固定在床旁，观察VSD敷料是否塌陷，管型是否存在。经常用双手交替挤压距伤口10cm处引流管以防血块堵塞，在引流过程中，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭曲、堵塞。既术后注意保持引流管的通畅及保持负压。在使用VSD期间，要严格的床边交接班，观察压力是否在规定范围内。VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如中心负压压力不足或表头损坏，引流管受压迫，打折等。应根据具体情况立即处理。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需特殊处理。
（2）创面的观察与护理术后注意观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化，观察创面情况，保持半透膜完好无损，无漏气现象，合理选择抗菌药物，曾照医嘱给予抗感染治疗。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需特殊处理。.
3.创面的观察与护理术后注意监测患者生命体征的变化，特别是体温的变化，观察创面敷料的渗液的颜色情况，注意观察有无感染，如发现有黄绿色渗液提示创面感染，应立即通知医生，马上处理，保持半透膜完好无损，无漏气现象，遵医嘱合理使用抗生素治疗，并注意观察疗效。
4.患肢护理
将患肢适当抬高并制动，处于功能位置，定时观察动脉搏动和指（趾）血液循环、感觉、活动度和皮肤温度，以便及时采取相应措施，
5.预防并发症切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，发现异常及时处理。
6.加强营养，预防感染患者创面大，渗液较多，且每天吸出液体中含有大量蛋白质。应鼓励患者进食高蛋白、富含维生素、粗纤维食物多喝水，多吃水果、蔬菜预防便秘，必要时可输注血浆、白蛋白、脂肪乳等静脉营养药物。
7.功能锻炼在使用负压引流时，一方面指导患者保持患肢功能位，不能过多活动，以免影响负压应流效果，造成负压引流管被压、透明粘贴膜覆盖不严等。另一方面还要指导患者积极正确地行患肢功能锻炼。以免造成肌肉萎缩、关节僵硬等而影响功能。应根据不同的创面情况做好患者的功能锻炼计划，如可鼓励上肢的患者做肘、腕关节屈伸活动，以及握拳功能锻炼，下肢的患者行股四头肌静力收缩运动，踝关节的背伸跖屈锻炼和足趾活动等。开始每日3-4次，每次20-30组，并逐渐增加次数。
8.健康教育骨筋膜室综合征是四肢骨折后常见的严重并发症之一，治疗不及时易发生肢体缺血坏死，应加强健康宣教，包括封闭式负压引流术用于骨筋膜室综合征的优势和注意点。骨折使用支具时应注意不要刺破VSD敷料薄膜，翻身时动作轻柔，预防感染，及时更换潮湿、污染的床单、被套、衣物等，有利于康复。
小结
VSD持续负压引流技术是我科最近开展的一种创伤新治疗法。该方法是利用半透生物膜阻止外界细菌入侵，持续的负压状态可改变细菌生长的环境，刺激组织新生良好的肉芽创面，减少毒素的吸收，降低组织的水肿，促进局部血液循环；该材料具有较好的组织相容性、能耐受负压吸引、材料不降解、无纤维脱落，不进入血液循环、多空海绵状结构、有很好的透水性、不妨碍液体和小颗粒通过等。我院采用VSD封闭负压引流术治疗骨筋膜室综合征切开减压患者，创面愈合良好，效果显著。由此可见，该技术与传统方法相比可有效控制感染，促进创面肉芽组织生长，缩短治疗时间，促进伤口愈合、减轻患者身心痛苦及综合医疗费用，减轻了医务人员的工作量，且操作简单，护理方便，值得临床推广使用，是骨筋膜室综合症切开减压后创面处理的理想选择。围手术期通过密切观察病情、保持负压封闭引流通畅、加强营养、早期积极正确的功能锻炼等护理措施对防治并发症、提高其疗效具有重要作用。
参考文献：
【1】贺爱兰张明学中华护理学会专科护士丛书骨科分册，湖南科学技术出版社，（94）
【2】李莹，崔玉洁白，段玉莲，负压封闭引流技术在治疗骨科感染创面的护理体会，护理实践与研究，2009，6（22）
【3】谢辉，谭炯，董林等.创面负压封闭引流技术在儿童大面积皮肤缺损，感染创面中的应用及护理，实用护理杂志，2010，12（38）