（武汉市黄陂区人民医院重症科湖北武汉430300）
[摘要]目的：分析胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床效果。方法：选取我院收治的70例冠心病快速心律失常患者，纳入时间为2017年2月至2018年3月。将其随机分为2组：常规治疗35例作为对照组，胺碘酮治疗35例作为试验组，评定临床疗效。结果：试验组治疗有效率为94.3%，高于对照组的74.3%，差异显著(P<0.05)。治疗后两组患者的心率和Q-T间期降低、LVEF水平提高，且试验组指标优于对照组，差异显著(P<0.05)。两组不良反应发生率分别为5.7%、11.4%，对比差异不大(P>0.05)。结论：胺碘酮治疗冠心病快速心律失常疗效确切，能改善心率和心功能，且用药安全性高，值得推广。
[关键词]冠心病；心律失常；胺碘酮；不良反应
Clinicaleffectofamiodaroneonrapidarrhythmiaofcoronaryheartdisease
WuYunlai
(intensivecaredepartmentofpeople'shospitalofhuangpidistrict,wuhan,hubei430300)
[abstract]objective:toanalyzetheclinicaleffectofamiodaroneinthetreatmentofrapidarrhythmiaofcoronaryheartdisease.Methods:atotalof70patientswithrapidarrhythmiaofcoronaryheartdiseaseadmittedtoourhospitalwereincludedfromFebruary2017toMarch2018.Itwasrandomlypidedinto2groups:35casesweretreatedwithconventionaltherapyasthecontrolgroup,and35casesweretreatedwithamiodaroneastheexperimentalgrouptoevaluatetheclinicalefficacy.Results:theeffectiverateoftreatmentintheexperimentalgroupwas94.3%,whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,heartrateandq-tintervaldecreasedandLVEFlevelincreasedinthetwogroups,andtheindexesoftheexperimentalgroupweresuperiortothoseofthecontrolgroup,showingsignificantdifferences(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsinthetwogroupswas5.7%and11.4%,respectively,showingnosignificantdifference(P>0.05).Conclusion:amiodaroneiseffectiveintreatingrapidarrhythmiaofcoronaryheartdisease,canimproveheartrateandcardiacfunction,andissafetouse.
Keywords:coronaryheartdisease;Arrhythmia;Amiodarone;Adversereactions
在冠心病患者中，快速心律失常是一种常见并发症，会影响患者的血流动力学，如果不能及时有效治疗，会引起心力衰竭、心功能不全，威胁患者生命安全。临床治疗的关键，在于控制心室率、恢复窦性心律，有效改善心功能，为预后创造有利条件[1]。目前常规治疗用药种类多，不仅疗效有限，而且会带来毒副作用，增加了患者的痛苦。基于此，本文对我院70例患者进行研究，探讨了胺碘酮的治疗效果，为临床应用提供参考，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的冠心病快速心律失常病例70例，时间段为2017年2月至2018年3月。将70例患者随机分成2组：对照组35例，包括男性19例(54.3%)，女性16例(45.7%)；年龄位于42-78岁，平均(59.4±6.7)岁；心功能分级：Ⅲ级26例、Ⅳ级9例。试验组35例，包括男性17例(48.6%)，女性18例（51.4%）；年龄位于43-80岁，平均(60.3±6.2)岁；心功能分级：Ⅲ级28例、Ⅳ级7例。两组性别、年龄、病情无明显差异(P>0.05)，可以比较。
1.2纳入和排除标准
依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]，纳入标准：(1)经超声心动图检查确诊；(2)心功能分级在Ⅲ-Ⅳ级之间；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)排除精神病史患者；(2)排除其他原因所致心律失常患者；(3)排除药物禁忌患者。
1.3方法
1.3.1对照组
实施常规治疗，患者给予氧气支持，实旋心电监护，使用硝酸甘油、抗凝药物，补充钾、镁元素。纠正心律失常使用索他洛尔，由常州制药厂生产，批号H20010448，每日2次，初始剂量为40mg，根据患者病情可适当增加剂量，最大不超过120mg，治疗时间1个月。
1.3.2试验组
在对照组的基础上加用胺碘酮，由山东方明药业公司生产，批号H20044923。用药剂量为150mg和120ml生理盐水混合后静脉滴注，每日1次；当心律失常纠正后改为口服用药，治疗时间1个月。
1.4观察指标
(1)观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：临床症状消失，期前收缩消失或减少90%以上：好转：临床症状明显减轻，期前收缩减少50%-90%;无效：临床症状改善不明显或加重，期前收缩减少不足50%；总有效率=显效率+好转率。(2)分别在治疗前、后，监测心率、Q-T间期、左心室射血分数(LVEF)指标变化，组间平行比较。(3)观察用药不良反应情况，做好准确记录。
1.5统计学方法
借助于SPSS18.0软件包，有效率、不良反应属于计数类资料，用(n，%)表示、x2检验：心率、心功能指标属于计量类资料，用(x±s)表示、t检验。P<0.05，代表有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
试验组患者治疗有效率为94.3%，高于对照组的74.3%，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2心率和心功能指标比较
治疗后，两组患者的心率和Q-T间期降低、LVEF水平提高，且试验组指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3不良反应情况比较用药期间，试验组出现恶心呕吐1例、乏力1例，不良反应发生率为5.7%；对照组出现恶心呕吐2例、乏力1例、血压下降1例，不良反应发生率为11.4%。对比差异不大，无统计学意义(x2=0.729，P=0.393)。
注：和治疗前比较，#P<0.05；和对照组比较，#P<0.05。
3讨论
针对快速心律失常的研究显示，不仅是冠心病的并发症之一，也是心内科常见疾病，主要受到心动过速、室性早搏、房颤的影响。冠心病患者发生快速心律失常的原因，和情绪、饮食、运动、睡眠等相关，以往研究显示[4]，该类患者如果不能及时治疗干预，会诱发心源性猝死，因此急诊操作具有重要性。在常规治疗中，主要使用硝酸甘油、抗凝药物，同时纠正心律失常，以索他洛尔为例，能降低心率，改善血流动力学，对每搏量、左室舒张末压的影响小，作用维持时间10-16小时。但是该药物会带来诸多不良反应，累及心血管、中枢神经、消化、泌尿系统等，影响患者的用药依从性。
相比之下，胺碘酮是抗心律失常的Ⅰ类药物，属于多通道阻滞剂，作用机制包括以下几点：①抑制钾离子通道，促进钠离子内流，通过延长动作电位时间和不应期，降低窦房结、房室结的自律性，从而减缓传导速度；②药物成分能扩张冠状动脉，有效增加血流量，改善心肌缺氧、缺血的情况，通过降低外周阻力，来抵抗心律失常；③保护心肌细胞膜的完整性，降低心肌耗氧量。患者用药后，没有严重毒副反应，不会出现负性肌力反应，也不会加重心衰，偶有恶心呕吐等轻微症状，因此用药安全性高。文中研究显示，试验组治疗有效率高于对照组(94.3%VS74.3%)，且治疗后心率、Q-T间期、LVEF水平优于对照组，差异显著。
在柴俊德的研究中[5]，选择84例患者进行研究，常规组、胺碘酮组分别42例，结果显示胺碘酮组有效率为92.8%，高于对照组的73.8%，差异有统计学意义，和本次研究结果一致。综上，胺碘酮治疗冠心病快速心律失常疗效确切，能改善心率和心功能，且用药安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]杨国龙，急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常100例的临床效果观察[J].中国社区医师，2014，16(27):9-10.
[2]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准[J]．中华内科杂志，2016,20(04):254-255.
[3]钱欣，林世荣．胺碘酮口服联合注射治疗急诊冠心病快速心律失常患者的疗效及安全性[J]．中国继续医学教育，2016，8(36):104-106.
[4]李强，高志慧，陈婕等．胺碘酮急诊治疗冠心病快速心律失常的临床分析[J].中国社区医师，2015，31(36)：17，19.
[5]柴俊德，胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的有效性及安全性分析[J]．现代诊断与治疗，2017，28(13)：2413-2414.