刘希龙刘日旭王亚男（大连大学附属新华医院检验科辽宁大连116021）
【摘要】目的探讨2型糖尿病患者的血、尿渗透压检测对糖尿病肾病（DN）的早期诊断和病情监测的临床意义。方法选取98例2型糖尿病患者，依据患者肾功能指标（尿素氮、肌酐、尿酸）正常与否，将其分为DN早期组67例、DN组31例，选取健康体检者40例作为对照组，对选取样本进行尿渗透压、血清渗透压检测。结果DN早期组的尿渗透压、尿／血渗比明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），而血清渗透压差异不具有统计学意义（P＞0.05）。DN组的血清渗透压、尿渗透压、尿／血渗比更是低于对照组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论对2型糖尿病患者的血、尿渗透压检测有助于DN的早期诊断和病情监测。
【关键词】渗透压尿／血渗比2型糖尿病糖尿病肾病
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0017-02
TheClinicalSignificanceofBloodandUrineOsmoticPressureTestintheEarlyDiagnosisofDiabeticnephropathywithtype2Diabetes
LiuXi-longLiuRi-xuWangYa-nan
（DepartmentofClinicalLaboratoryinAffiliatedxihuanHosptialofDalianUniversity,LiaoningDalian116021）
【Abstract】Objective：Todiscusstheclinicalsignificanceoftheurine,bloodserumosmoticpressuredetectionintheearlydiagnosisofdiabeticnephropathyinthetype2diabetes.Method:Accordingtopatients'renalfunctionindexes(BUN,Cr,UA)isnormalornot,98patientswithtype2diabetescanbepidedintoearlyDNgroup67cases,DNgroup31cases.Thetestofbloodandurineosmoticpressureweremeasuredin98patientswithtype2diabetesand40healthyinpiduals,thencomparedamongthethreegroups.Result:TheresultsofUrineOsmoticPressureandUrine-BloodOsmoticinearlyDNgroupwerelowerthanthoseofthehealthygroup,thedifferenceswereallstatisticallysignificant(P<0.05),butthedifferenceofbloodosmoticpressurewasnotstatisticallysignificant(P＞0.05)．TheresultsofUrineOsmoticPressure，bloodosmoticpressureandUrine-BloodOsmoticinDNgroupweresignificantlymorelowerthanthoseofthehealthygroup,thedifferenceswereallstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:ThedetectionofBloodandUrineOsmoticPressureinpatientswithtype2diabetesprovidetheclinicalbasisfortheearlydiabeticnephropathy.
【Keywords】OsmoticPressureUrine-BloodOsmoticType2DiabetesDiabeticNephropathy
2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，多在26-40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。DN是糖尿病常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者致死的重要原因之一[1]，DN早期症状不明显，常规肾功能指标检测难以发现肾损伤[2]，待肾功能指标检测出异常时，大部分患者发展到临床肾病，此时已无有效方法遏制DN病情进展。因此，DN早期确诊、及时干预就显得极其重要。
本文拟对2型糖尿病患者与健康人群分组进行血、尿渗透压的检测，研究其对DN早期诊断和病情监测的应用价值。
1.材料与方法
1.1研究对象
1.1.1糖尿病患者组
选取2013年1月至2014年1月于我院诊治的2型糖尿病患者共98人，其中，男56人，女42人，年龄38-76岁，病程3-19年。依据患者肾功能指标（尿素、肌酐、尿酸），将患者分为2组，DN早期组：肾功能指标正常，且临床无症状，共67例；DN组：肾功能指标异常，且已经确诊为临床DN，共31例。
1.1.2对照组
随机选取来我院体检的40例健康人（已经剔除肾功能损伤和各种疾病），男22例，女18例，年龄28-70岁，心电图、B超、胸片、及实验室检查正常者。
1.2检测方法
1.2.1标本采集
每位受检测者空腹收集第二次晨尿10-15ml，同时采集肘静脉血5m1置于黄色促凝管中，分别用于尿渗透压和血清渗透压、尿素、肌酐、尿酸的测定。
1.2.2仪器与方法
渗透压依据拉乌尔冰点理论测定，仪器为上海医大FM-8P型全自动冰点渗透压计；肾功能指标采用透射比浊法测定，仪器为日立7600-020全自动生化分析仪，采用日本和光试剂及校准品。
1.3统计处理
采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示。组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
对98例2型糖尿病患者做肾功能指标（尿素氮、肌酐、尿酸）检测，依据指标正常与否将患者分为DN早期组、DN组。表1为DN早期组、DN组与对照组的肾功能指标水平比较。表2为DN早期组、DN组与对照组血、尿渗透压指标水平比较。由表2可知，DN早期组与对照组的尿渗透压、尿／血渗比差异具有统计学意义（P<0.05），而血清渗透压差异不具有统计学意义（P＞0.05）。DN组与对照组的血清渗透压、尿渗透压、尿／血渗比差异均具有统计学意义（P<0.05）详见表2。
表1DN早期组、DN组与对照组肾功能指标水平比较（）
项目尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)尿酸（μmol/L）
DN组13.2±0.8﹡219.3±116.8﹡432.7±124.2﹡
DN早期组6.6±0.9112.8±68.7321.9±60.3
健康对照组6.5±1.4104.8±41.7302.4±50.3
注：与对照组比较*P<0.05
表2DN早期组、DN组与对照组血、尿渗透压指标水平比较（）
项目尿渗透压(mOsm/L)血清渗透压(mOsm/L)尿／血渗比
DN组398.5±106.1﹡318.1±14.2﹡1.2±0.6﹡
DN早期组539.8±65.2﹡312.1±8.51.9±0.7﹡
健康对照组781.3±103.4300.4±7.72.7±0.5
注：与对照组比较*P<0.05
3.讨论
糖尿病严重的威胁着人们的健康生活，随着我国生活水平普遍提高，糖尿病的发病率逐年升高。在糖尿病的并发症中，DN的发病率约占20.5%—30.0%[3]，DN早期症状不明显，一般常规检查为正常，然而DN早期发现是有望改善预后，因此，对于糖尿病患者来说，早发现、早治疗肾损伤极为关键。
肾脏基本功能是生成尿液，排泄体内的代谢产物和有害物质，重吸收有益物质，调节各组织器官、细胞水电解质酸碱平衡；当肾脏受损，尿液中无机盐、蛋白质等体液物质含量发生改变，渗透压也随之变化，所以可用尿的渗透压变化来评判肾脏的肾脏损伤程度[4]。尿液渗透压与血浆渗透压密切关联，因此用尿／血渗比来评判肾脏的尿浓缩和稀释功能更为科学。本研究表2中表明2型糖尿病患者DN早期组、DN组与健康对照组的尿渗透压、尿／血渗比差异均具有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病患者长期高血糖会引起肾小管损伤，但早期肾损伤不易发现，DN早期组血清渗透压、尿素氮、肌酐、尿酸指标的检测结果与对照组差异统计学无意义（P＞0.05）（详见表1）也印证了此观点，但肾脏浓缩功能已经有一定程度降低，DN早期组尿渗透压、尿／血渗比差异均具有统计学意义（P<0.05）。随着病情加剧，肾小球滤过能力下降，出现严重代谢紊乱，最终肾功能衰竭，尿素氮、尿酸、肌酐增高，尿渗透压下降更严重。DN组与对照组的尿素氮、肌酐、尿酸、血渗透压、尿渗透压、尿／血渗比差异均具有统计学意义（P<0.05）。Verzola[5]等对2型DN患者进行肾活组织调亡分析，发现肾小管细胞凋亡程度与糖尿病病程相关。
综上所述，2型糖尿病患者长期高血糖状态下肾小管已开始损伤，随着病程进展，血清渗透压逐渐升高，尿渗透压逐渐下降，在DN早期，肾功能检测指标变化不大，但尿渗透压、尿／血渗比指标差异已具有统计学意义（P<0.05）。因此，2型糖尿病患者血渗透压、尿渗透压以及尿／血渗比指标检测，有助于DN早期诊断和病情监测。
参考文献
[1].曹利蓉，史清海，葛迪等.2型糖尿病血糖控制水平与并发糖尿病肾病的风险研究[J].检验医学与临床，2013，19（10）：2532-2533.
[2].黎桂芳.尿微量白蛋白与糖化血红蛋白检测在糖尿病肾病诊断中的临床意义[J].中外医学研究，2013，31（11）：57-58.
[3].方荣.微量尿蛋白检测技术对早期糖尿病监控的价值[J].解放军保健医学杂，2005，（2）：12.
[4].张小莲，张聪玲，卢雪等.尿渗透压和尿／血渗比在肾病诊断中的意义[J].2012,(8)：398-399.
[5].VerzolaD,GandolfoMT,FerrarioF,et.al.Apoptosisinthekidneysofpatientswith
TypeIIdiabeticnephropathy[J].KidneyInt,2007,72:1262-1272.