（江苏省淮安市肿瘤医院普外科江苏淮安223200）
【摘要】目的：对肛肠手术后直肠出血的原因及临床治疗予以探讨。方法：随机选取我院2012年1月至2013年12月间收治的肛肠手术后直肠出血患者58例，对患者的临床资料进行回顾分析，从而找出患者手术后出血的主要原因，并探讨针对性的治疗措施。结果：肛肠手术术后直肠出血患者的类型主要表现为：2.08%的为直肠发射切口瘢痕松懈手术；3.26%的为实施直肠脓肿切开引流手术的患者；2.63%的为实施混合痣外剥内扎术的患者；3.05%的为实施肛门前括约肌直肠息肉切除手术的患者；2.82%的为实施肛瘘切开手术的患者。结论：通过对不同肛肠手术的患者的出血原因与基本规律进行分析之后，对患者给予针对性的预防与治疗，能够有效降低患者肛肠手术后直肠出血的发生率，对于临床上肛肠手术后直肠出血的预防与治疗具有积极的作用。
【关键词】肛肠手术；直肠出血；临床治疗
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0224-02
临床上一种非常常见的手术就是肛肠手术，这类手术术后并发症的发生率非常高，其中最为严重的一种就是术后直肠出血，不同患者的出血情况存在较大差别，但是对于齿线下方出现的出血症状是比较容易发现的，但是对于齿线上方出现的出血现象发现起来具有较大难度，患者的临床症状主要表现为：在小腹及肛门的位置表现出坠胀感，同时伴随有面色苍白、昏厥、心慌等症状，在患者排便时会有鲜血流出，对患者产生严重影响[1]。本次研究的58例肛肠手术后直肠出血患者的临床资料予以回顾分析，以便于分析肛肠手术后导致患者直肠出血的主要原因，并采取针对性的防治措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究中随机选取我院2012年1月至2013年12月间收治的肛肠手术后直肠出血患者58例，其中具有男性患者33例，女性患者25例，患者的年龄处于25岁到65岁之间，患者的平均年龄为42.13±3.15岁。
1.2方法
对于直肠脓肿切开引流手术患者术后出现的直肠出血，在为患者实施常规的消毒处理之后，在患者的直肠中应用手指进行阴道，一旦发现具有明显包块的位置，就将其予以有效切开，然后再将外切口予以有效扩大，在确定能够对患者开展通畅引流的情况下，在患者的伤口处应用油纱进行充填，在此基础上对患者开展加压包扎；对于开展直肠放射切口瘢痕松懈术的患者，取患者的膀胱结石体位，在对患者的会阴部与肛部实施常规的消毒处理之后，将患者的瘢痕部位进行暴露，并分段开展1到4个放射切口，在开展瘢痕松懈之后，接触患者的狭窄部位；对于实施肛门前括约肌直肠息肉切除手术的患者，在患者的港门前制作出一个5到6厘米的横向切口，在将患者的肛门括约肌予以有效切开之后，依据患者的实际情况依次为患者开展肛管与直肠切开术，在将患者的息肉予以有效切断之后，对患者进行缝合处理，然后为患者放置皮下引流；对于开展混合痣外剥内扎术的患者，对患者实施常规的皮肤消毒之后，对患者进行消毒巾的铺设，对患者开展外痔牵拉，以便于将患者的内痔进行暴露，在缓和外痔的两侧开展皮肤切口，使其形成V形，然后应用弯形的止血钳将患者的内痔基底部位有效夹住，然后应用7号丝线在患者钳下实施双重的结扎，并对患者进行8字贯穿结扎，然后将结扎之后的内痔残端与外痔一起予以切除；在为患者开展肛瘘切开手术的过程中，先为患者开展轻度的扩肛，将创伤边缘的皮肤修剪好后，确保患者的创腔形成大口小底的V字形创面，对患者实施有效止血之后，应用敷料为患者开展加压包扎，并应用丁字带为患者开展有效固定。
1.3统计学分析
本次研究中相关数据的处理应用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料实施t检验，计数资料实施卡方检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，58例肛肠手术后直肠出血患者的同期，一共接收了1026例肛肠手术患者，总的肛肠手术术后直肠出血的发生率为2.83%，没有出现死亡患者，其中肛肠手术术后直肠出血患者的类型主要表现为：48例为直肠发射切口瘢痕松懈手术；92例为实施直肠脓肿切开引流手术；152例为实施混合痣外剥内扎术；131例为实施肛门前括约肌直肠息肉切除手术；603例为实施肛瘘切开手术。
3.讨论
3.1出血原因分析
对肛肠手术后直肠出血患者的临床资料予以回顾分析，发现患者的出血原因主要表现为：（1）手术后的剧烈运动，或者是大便干燥用力过大也会引起血痂脱落的情况或者出现创面损伤的情况；（2）在患者开展治疗期间，由于患者不严格遵循医嘱的相关要求，应用刺激性的食物导致术后出血；（3）若患者长时间的应用阿司匹林等抗凝类药物很有可能会导致出血；（4）临床期间伴有肝硬化、合并出现高血压、出现腹水以及出现腹内肿瘤的患者都容易导致表现出门静脉回流障碍!最终造成患者出现原发性出血或者继发性出血的情况[2]；（5）如果患者伴随有缺乏凝血因子、纤维蛋白以及血小板减少等疾病，很容易导致患者术后出现出血现象；（6）若患者的手术后的当天开展剧烈的活动或者是当日排便容易导致出现伤口出血现象；（7）对患者实施手术治疗操作，如果制作的切口过大，一经发现活动性出血点的情况，难以进行有效处理，在对患者进行治疗的过程中，对患者肛门创面进行的敷料填塞不够紧致、牢固，进而导致创面出血；（8）若患者的手术切口超过了齿线以上，并且粘膜层至粘膜下层与基底层之间，由于该部位存在丰富的血管，若不能及时为患者开展有效的处理，很容易导致患者出现临床出血情况[3]。
3.2临床处理措施探讨
对于肛肠手术后出现的直肠出血情况，需要采取下列的处理措施：（1）对患者的出血位置予以明确；（2）积极应用云南白药、明胶海绵、止血粉、凝血酶等为患者开展压迫止血与创面的覆盖；（3）如果患者临床出广泛性渗血的情况，并且血流不止，可以使用含肾上腺素的湿纱布对出血点的基地部位进行压迫，或者将适量云南白药压入至血液渗出部位；（4）若应用常规的处理方法难以取得良好的止血效果，可以结合患者的临床表现，为患者实施骶管麻醉后，应用肛门经将病灶充分的暴露出来之后，确定患者的出血点，然后对患者开展有效的缝扎与止血；（5）对于大出血合并休克的患者，应该在对哈u站你和开展局部出血的过程中对患者的大活动性出血予以控制，并积极为患者开展迅速有效的休克治疗。本次研究中所采用的术式，患者总的出血率为2.83%，出血率比较低，值得在临床应用中推广。
【参考文献】
[1]袁海华.术前访视在肛肠手术患者心理护理中的应用效果[J].白求恩医学杂志，2014，12(2):201-202.
[2]李文美.中医情志护理法在肛肠手术中的应用效果[J].时珍国医国药，2013，24(10):2535-2536.
[3]马木提江?阿巴拜克热，温浩，黄宏国，等.肛瘘手术前后肛肠测压的改变[J].中国现代医学杂志，2010，20(11):1729-1733.