黄凤燕
邵阳市中心医院湖南邵阳422000
【摘要】目的：探讨我院的输尿管结石患者采取了软镜碎石治疗后进行的手术室临床护理路径。方法：选择输尿管软镜碎石的患者40例，软镜碎石治疗并配合手术室临床护理路径。比较本组护理前后疼痛VAS评分、焦虑SAS、抑郁SDS评分。结果：本组患者护理后VAS评分、SAS、SDS评分显著低于护理前，有明显差异（P＜0.05）。结论：软镜碎石配合手术室临床护理路径输尿管软镜碎石的疗效突出，值得临床应用。
【关键词】输尿管结石；软镜碎石；手术室；临床护理；心理状态
临床上输尿管结石属于常见病症。目前，软镜碎石手术治疗已在临床上逐步推广开来，其中软镜碎石配合手术室临床护理路径具有方便简单、效果确切的优点，是临床常采取的治疗及护理策略[1]。软镜碎石是治疗输尿管结石的有效方法，需要在手术过程中做好手术室临床护理路径。为此，本研究特对软镜碎石在输尿管结石患者中的应用价值作了探讨，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：①诊断符合西医《输尿管软镜碎石诊断治疗学》标准；②经CT或MRI证实。排除标准：①胆囊有感染、肿瘤等情况；②孕妇、哺乳期妇女。
按上述标准选择2017年2月至2018年2月的40例输尿管结石的患者，其中男28例，女12例，年龄（38.3-72.3）岁，平均（58.8±3.2）岁；病程（1-12）d，平均（5.3±1.3）d。
1.2方法
1.2.1术前护理
①心理护理：护理人员依据患者的病情和病程等资料开展相应的患者知识宣讲。护理人员在沟通时应该尽量保持温和、随意的态度，避免刺激到患者；对于具有焦虑心理和身体明显不适的患者，则应当进行劝解般的教育，缓解他们的焦虑和不适心理。护理人员在心理护理时一定要注意语言的规范性词语要准确得到，语气要得体，发音要清晰，尽量做到简单明了，可以适当通过肢体语言进行护理，肢体语言包括手势、姿势、抚摸等，提高护理的依从性[2]。一些老患者由于不熟悉检查的过程，特别是初次接受治疗的患者，容易产生好奇心以及紧张感，因此一定要消除不良的心理情绪，医护人员一定要简短向患者介绍治疗护理的环境以及大概的流程，防止患者产生内心的压抑感。有些患者由于过分担心检查出难治病，内心产生了紧张和恐惧焦虑的心理，导致交感神经兴奋出现了焦躁不安的表现，因此护士一定要密切观察患者的面部表情和动作，了解患者的内心变化，鼓励患者说出自己的担忧，并且和患者轻松交谈转移患者的注意力，对患者的担忧进行充分理解。
1.2.2围手术期进行友好宣传教育
宣传教育是心理疏导的前提要求。进行手术前，护理人员要向患者简单介绍手术时所进行的步骤，护理人员必须切实了解患者的心理活动，在沟通时应该尽量保持温和、随意的态度，避免刺激到患者[3]。
1.2.3术中护理
护理人员要协助患者固定四肢后放置肩托，保持舒适体位，防止肢体麻木和受压，注意保暖。在患者腿下放置海绵垫避免压到腘窝神经。根据术前拟定的临床护理路径方案开展护理服务，随时观察患者穿刺部位渗出情况、生命体征情况，做好护理记录。配合麻醉师的工作，对患者的血压、脉搏和心率等生命体征进行严密监测，发现异常情况及时告知医生。
1.2.4术后护理
①出血：出血多因为凝血功能障碍等引起。当患者表现为腹胀，腹围增大以及血压下降的同时，很有可能发生了腹腔出血，要立刻报告医生进行治疗纪录皮肤的颜色、询问患者的瘙痒感受以及大小便的颜色等。术后12小时内要对穿刺部位进行加压止血，保持24小时内安静卧床休息。注意要保护好穿刺侧的肢体，避免受到压力或者姿势过度弯曲。穿刺后的包扎要牢固，避免发生松动和脱落。②引流管管理：手术7天内要对引流管进行冲洗，能够有效防止发生脓毒血症，通常采用约一百毫升的生理盐水加入到庆大霉素16万U中，每天对引流管冲洗1到2次。注意观察引流管中液体的颜色，如果颜色变为红色，那么怀疑输尿管内出血，注意冲洗压力不要过大[4]。③疼痛护理：护理人员根据患者的疼痛表现和采取针对性的镇痛措施。实行药物镇痛方式可以服用阿片类药物，包括弱阿片类、强阿片类，对患者使用过程中的生命体征，以及意识、疼痛症状等进行详细观察记录。④活动指导：在进行手术后24小时内可以指导患者采取半卧位的体位，如果患者的体力允许可以进行轻微的下床活动，但是一定要避免发生剧烈的活动。患者在咳嗽时要将引流管牢固固定，防止引流管发生脱落。
1.3观察指标
治疗前后疼痛程度使用疼痛视觉可视模拟量表（VAS）进行评价，得分越高，说明疼痛越剧烈；
负性情绪采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）进行评价，评分越高表明焦虑症状越重。在问卷调查开始前，向患者详细讲解所调查的项目，并且签订保密协议，让患者独立完成答题4]。
1.4统计学方法
SPSS19.0统计学软件进行分析，计量数据用（x±s）表示，组间比较t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组治疗前后VAS评分对比
治疗前本组VAS评分为7.21±4.18，治疗后为3.58±2.02，治疗后本组VAS评分明显减少，护理后显著低于护理前，对比有明显差异（t=23.17，P＜0.05）。
2.2本组手术前后心理状态对比
本组SDS、SAS评分护理后明显低于护理前，对比有明显差异（P＜0.05）。
表1护理前后本组SDS、SAS对比
3讨论
软镜碎石是治疗输尿管结石的有效方法，需要在手术过程中做好手术室临床护理路径。手术前，要做好心理护理和手术准备，改善患者的心理状况，减轻应激状态，为手术做好准备；手术中，要配合医生护理；手术后，要做好巡视、运动指导、并发症护理[4]。从以上结果可知，对输尿管结石患者采取护理干预能够显著改善患者心理状态，减轻疼痛感，主要从以下几个方面起到作用：①强化认知。护理服务注重护士和患者之间的交流和沟通，为患者介绍治疗和护理的步骤与流程，能够缓解患者的焦虑心理，提高患者对于疾病的正确认识。②改善治疗依从性。护士通过心理指导和人文关怀获得患者的信任度，能够提高治疗和护理的依从性。③促进疾病预后。通过科学的护理方式减少并发症发生，从而提高护理效率，缩短治疗时间[5]。本研究结果显示，本组患者护理后VAS评分、SAS、SDS评分显著低于护理前，有明显差异（P＜0.05）。
综上所述，软镜碎石配合手术室临床护理路径输尿管软镜碎石的疗效突出，操作简单便捷，值得临床应用。
参考文献：
[1]刘宁，陈荣春，钟红发．经皮软镜碎石技术对输尿管软镜碎石的早期临床疗效[J]．南昌大学学报：医学版，2017，5（17）：40-42.
[2]季琴，施加加，徐建红，等．延续护理对输尿管结石患者遵医行为和生活质量的影响效[J]．中国康复，2016，29（6）：460-461．
[3]张海英，徐华．护理干预对输尿管软镜碎石手术治疗效果的影响[J]．现代医学，2016，42（6）：684-686．
[4]叶福平，陈爱民，张玉梅.对以慢性疼痛为主的躯体化障碍患者心理干预的效果观察[J].实用临床医药杂志（护理版），2017，5（7）：60-61.
[5]郑蔚.胆道金属内支架植入术治疗输尿管软镜碎石的围手术护理[J].中国误诊学杂志，2017，10（2）：1587.