孟晓媛(铁力市人民医院黑龙江铁力152500)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0134-02
【摘要】目的探讨精索静脉曲张的超声诊断及临床意义。方法应用超声筛查268例的精索静脉，了解精索静脉曲张的发病率，并比较超声与临床触诊两种不同方法的诊断价值。结果268例就诊患者中共发现精索静脉曲张65例，占总数的24.3%。
【关键词】二维图像彩色多普勒精索静脉曲张的
精索静脉曲张是由于精索血流返流使蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲而形成的。返流的原因主要有静脉瓣缺如或关闭不全。静脉周围的迷走血管或肿瘤对管壁的压迫使静脉回流受阻，管腔扩大，导致瓣膜相对关闭不全。来自腹膜后或盆腔畸变的侧支静脉引流至精索内静脉，也是导致血液返流、蔓状静脉扩张的原因之一。
精索静脉曲张以青壮年多见。临床表现轻者可无任何症状，重者为阴囊坠胀痛，站立时明显，平卧时减轻。静脉曲张、血液返流并瘀积，可使睾丸静脉压和温度升高、代谢产物瘀滞，从而影响生精功能；静脉血液返流使肾上腺的代谢产物(5-羟色胺、前列腺素等)逆流至睾丸导致生精障碍。
一临床资料
我院自2006年1月至2009年7月，应用超声筛查268例就诊患者的精索静脉，发现65例精索静脉曲张，占总数的24.3%。
二超声表现
二维图像上，精索静脉丛扩张，内径超过1.8mm，严重者形成“静脉湖”，并累及附睾后方的静脉。血管走向迂曲、杂乱，管腔内血液缓慢流动。严重曲张者常伴精索外静脉的扩张，此血管位于静脉丛后方，走向平直。精索静脉曲张可使睾丸缩小，其程度随着返流程度而加重，Ⅲ期返流其容积明显小于正常。
彩色多普勒显示，静脉丛内可见杂乱的逆向血流。当Valsalva试验时，静脉丛返流加重，而精索外静脉回流增多，可表明静脉丛和外静脉之间形成了交通支。脉冲多普勒也可检测出反向血流，并能估算返流时间和流速。
三精索静脉返流的彩色多普勒诊断标准
患者平卧位或站立位，ValsalVa试验时，从腹股沟内环处精索内静脉至阴囊内蔓状静脉丛，连续出现返流者为阳性。
四精索静脉曲张的彩色多普勒分级
0级，Valsalva试验返流阴性，蔓状静脉丛静脉最大内径小于1.8mm；I级，仅Valsalva试验返流阳性，蔓状静脉丛静脉最大内径大于1.8mm；Ⅱ级，深呼吸返流阳性，Valsalva试验返流加重，蔓状静脉丛迂曲扩张；Ⅲ级，平静呼吸返流阳性，蔓状静脉明显扩张。
五精索静脉曲张的分型
根据静脉血液的引流途径，精索静脉曲张有三种类型：
1.回流型。占大多数。返流的血液沿精索内静脉回流。
2.分流型。部分返流的血液通过提睾肌静脉回流至髂外静脉。
3.淤滞型。蔓状静脉丛扩张明显，但返流不显著。
回流型的主要原因是精索内静脉瓣关闭不全或缺如；分流型，主要见于Ⅱ～Ⅲ级静脉曲张，大量的血液淤积后，使静脉压升高，导致精索内、外静脉交通支形成；淤滞型，可能是由于精索内静脉受压(如近端钳夹现象)，使血液回流受阻，而导致静脉瓣相对关闭不全，故此型曲张，高位静脉结扎和分流手术应同时进行。
六精索静脉曲张结扎术疗效的超声评价
精索内静脉高位结扎术后，超声检测可有下列三种表现：①静脉丛无扩张亦无返流，表明侧支循环已形成；②静脉丛有扩张、迂曲，但无返流，此型有待于侧支循环的建立；③静脉丛扩张、迂曲，并有返流，表明静脉漏扎或有导致返流的静脉分支存在。
七超声检查注意事项
1.使用高频率(7.5～10MHz)。尽可能地降低彩色多普勒血流量程和减少多普勒取样方向与血管之间的夹角。
2.帮助患者掌握瓦萨瓦动作，可参照股总静脉内径的变化作为瓦萨瓦试验增高腹压的有效标准。即瓦萨瓦试验时，股静脉内径必须大于原直径一倍且持续时间不应少于2秒。
3.从腹股沟腹环处至附睾后方，全程扫查精索内静脉、外静脉及蔓状静脉丛，必须进行双侧扫查，以免漏诊。
4.轻度精索静脉曲张，可采用平卧位或立位进行检查。中、重度曲张，应采用平卧位，以利于观察其返流程度。