赖开兰1李艳丽2陈月媚3
(1广东省珠海市中山大学附属第五医院急诊科广东珠海519000)
(2广东省珠海市妇幼保健院急诊科519000;3广州市中山大学附属第一医院急诊科510080）
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0276-02
【摘要】分析国内外实施临床路径的现状，探讨出适用于我国国情实施的临床路径。实施临床路径，既可规范诊疗、护理过程的标准化行为，又可缩短住院天数、节约费用，从而保证了医疗效果和服务质量。故它适合于在我国广泛推广。
【关键词】临床路径AMI现状
临床路径又称临床程序(clinicalpathway，CNP)，是由医师、护士与其它专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划,以减少康复的延迟与资源的浪费,使医疗服务获得最佳的医护质量[1]。现将国内外实施临床路径的现状与展望介绍如下:
1临床路径在国内外的应用情况
国内外实践证明[2-4]:临床路径的实施,对于缩短病人平均住院日、限制医疗费用增长、规范诊疗护理手段、加强医护合作、提高病人满意度等方面都能起到积极作用。美国医疗机构联合评审委员会国际部已把临床路径列入医院评审的核心标准之一[5]。进入临床路径的病种已不局限于外科手术病种,从外科向内科,从急性病向慢性病,从院内向小区医疗服务,从单纯临床管理向医院各方面管理扩展[6]。而我国目前已开展了一些常见危重症的临床护理路径（CNP）应用研究,这是否符合临床路径研究的一般规律,变异如何控制,在推广和应用中是否会引起法律纠纷,这些问题值得我们深思[7]。
2国内现状分析
2009年12月8日，卫生部下发《临床路径管理试点方案》,意味着新医改2009年工作安排中承诺临床路径2009推行计划如期达成，未来2年，拟定200种常见疾病临床路径，将在全国超过50家医院中进行试点，使中国成为至今为止世界上唯一从政府层面推行临床路径的国家[8]。临床路径作为护理管理新模式,融入了成效管理的概念,它是在护理程序的基础上,清除、简化、合并不必要的内容,满足了患者高质量、高效能、低成本的护理需求,取得了较好的经济效益和社会效益[9]。而目前我国的国情，是开展临床路径可以控制医疗成本，使患者受益，但相对会降低科室的收入,短期内影响医院的经济效益,势必要遇到来自医院内部的各种阻力。
3远期展望
在整体护理模式病房的基础上,将临床路径用于临床医疗护理服务,促进了医疗护理质量的全面提高[10]。但目前实行单病种付费的范围以及管理力度并不足以促使医院拥有足够的推广临床路径的动力。医院自主调节的空间较大。国家卫生部正在加大社会保险事业的发展力度,使医疗保险惠及更多的低收入人群和自费医疗人群；进一步开展付费体系建设，完善按病种付费制度。如果国家对医院的合理补偿机制也能建立，将逐步促使实施临床路径成为医院的生存发展的自觉行为。引进临床路径的管理理念与工作方法就我国目前的国情来看，在短期内还不能具备开展临床路径的基础条件,但是我们可以引进临床路径的先进管理理念与工作方法,而不拘泥于形式。只有这样,我们才能探索出一条适合我国医疗卫生改革发展方向的“路径”。
4国内开展临床路径面临的问题
临床路径的成功实施,必须借助知识管理方法的指导。目前仅是医院的管理人员和护理人员在进行小规模的实践,临床路径的实施未引起多数员工的高度重视,一些医务人员的服务理念还没得到及时转变,传统的工作思路、工作习惯等潜移默化地对临床路径的顺利实施起着消极的影响。要真正规范临床路径的实施,使之达到控制医疗成本、提高服务质量和规范医护行为的目的,应将管理过程评价与实施效果评价进行有益结合,兼顾共性和个性,从而使标准具有广泛的适用性和权威性。临床路径的实施是否会限制医务人员的判断力和自主性。这些问题有待于我们在研究和实施临床路径的过程中进一步思考和解决。
综上所述,实施临床路径可以规范临床诊疗行为，真正实现以患者为中心和以人为本的新型医疗护理原则，提高医院整体服务水平、并在有限卫生资源条件下有效降低医疗总成本，增强医院的竞争和生存能力。临床路径将成为患者和医院二者共同需要的医疗质量，费用控制和评价的方法在未来的临床护理规范管理中，临床路径将越来越显示出其重要性和优越性。随着医疗保障体制的改革,它将发挥更大的作用。故它适合于在我国广泛推广。
参考文献
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