祁艳玲
甘肃省天水市第一人民医院儿科甘肃省天水市741000
一、定义
脑性瘫痪（Cerebralpalsy）简称脑瘫，是小儿时期常见的一种伤残情况，是出生前到出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。
二、病因
1.出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常、脑损伤。
2.出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、外伤史等均可致脑损伤。
3.出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤；新生儿期呼吸障碍、惊厥、高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症；脑血管病。常见的危险因素为早产与低出生体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、核黄疸和先天性感染。
三、临床表现及分类
（一）按临床表现分
1.痉挛性：发病率高，占全部病人的60%～70%。病变波及锥体束系统，患儿表现肌张力增高，肢体活动受限。
2.手足徐动型：约占脑瘫患儿的20%。主要病变在锥体外系，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。
3.强直型：此型很少见，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，活动减少，主要为锥体外系症状，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。
4.共济失调型：表现为小脑症状，步态不稳摇晃，走路时两足间距宽，四肢动作不协调，肌张力低下，此型不太多见。
5.肌张力低下型：表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，俯卧位时头不能抬起。本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多数转为痉挛型或手足徐动型。
6.混合型：以上某几种类型同时存在于一个患儿身上，称为混合型。
（二）按瘫痪部位分
四肢瘫、双瘫、偏瘫、三肢瘫和单瘫、截瘫等。
四、治疗
（一）治疗原则
1.早期发现、早期治疗：婴幼儿运动系统处于发育阶段，早期发现运动异常，早期加以纠正，容易取得较好的疗效。
2.促进正常运动发育：促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势，按小儿运动发育规律进行功能训练，循序渐进促使小儿产生正确运动。
3.综合治疗：利用各种手段对患儿进行全面的治疗，除对运动障碍进行治疗外，对合并的语言障碍、智力低下、行为异常也需进行干预，还要培养面对日常生活和社会交往能力。
4.家庭训练和医生指导相结合：脑瘫的康复是个长期的过程，许多治疗需要在家庭里完成，家长和医生密切配合，共同制定训练计划，评估训练效果，在医生指导下纠正不合理的训练方法。
（二）康复治疗
1.运动疗法：是利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到改善和恢复作用的一种特殊疗常用手法。如Bobath神经发育疗法、上田疗法等。
2.作业疗法：是应用有目的、选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍的儿童进行训练，帮助其重返社会的一种治疗方法。其目的是改善上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等，提高日常生活的能力。
3.语言训练：脑瘫患儿约3/4有不同程度的语言障碍，严重影响患儿语言交流、日常生活与学习，应尽早开始语言训练，使小儿早日融入社会。
4.水疗：是利用水温、静水压和水中化学成分（中药等）以不同方式作用于儿童，通过温度和化学刺激，缓解肌肉痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态。
（三）矫形器的应用
矫形器是用于人体躯干及四肢部位，以预防及矫正畸形，并补偿人体运动功能的器械。脑瘫患儿除进行必要的训练外，还应根据患儿的情况，及早使用矫形器以帮助活动身体或能自由活动。
（四）手术治疗
治疗脑瘫引起的运动功能障碍，首先选择训练疗法，但对于年长儿物理疗法很难发挥效果，因此选择矫形手术就成为不可缺少的手段。手术治疗主要用于痉挛性脑瘫患儿，目的在于矫正畸形，恢复或改善肌力平衡。
五、护理
（一）生活护理
脑瘫患儿由于运动能力低下、平衡协调能力差，往往日常生活不能自理，出现进食、穿衣、入厕、沐浴、睡眠等困难，且易发生跌倒等安全意外，故需加强日常生活护理，养成良好的生活习惯，讲究卫生，定期洗浴更衣，要有专人守护，注意安全，以免造成意外伤害。但家长不能替代患儿完成各种工作，要教会患儿正确的穿衣顺序、进食方法等，必要时借助辅助工具协助其完成生活自理，同时在日常生活中注意异常姿势的矫正。
（二）心理护理
脑瘫患儿由于自身肢体缺陷和运动功能障碍，使他们的活动范围局限，与外界的接触机会减少，常导致心理上的异常，表现为少语、孤独、自卑感、缺少自信心，甚至自我否定等。又由于脑瘫病程长，见效慢，患儿家长易出现焦虑、忧愁，甚至有想放弃治疗的心理。所有要采取积极有效的心理疏导，教育家长要面对现实，坚持科学治疗，对患儿要有耐心、爱心和信心，鼓励他们参加游戏和活动，帮助他们建立良好的心理状态，养成良好的卫生习惯和自我保护意识。同时，要关注不同时期的心理护理，制定完善的护理计划、措施，充分调动患儿积极性，促进健康成长。
六、康复训练
1.功能训练：对痉挛性脑瘫的患儿应缓解肌肉紧张和僵硬，使患儿躯干充分伸展，采用手法按摩、刺激、帮助四肢被动运动，避免痉挛姿势的运动，尽早诱导出正常的运动模式；对手足徐动型脑瘫患儿，应尽量抑制上部躯干的肌紧张，对已短缩的肌肉进行牵拉、伸展性的训练，对姿态异常患儿，按部位分别给予矫形训练，抑制异常冲动，以利于大脑建立正常反射；对于言语发育迟缓的患儿要根据患儿的年龄，在训练师的指导下，逐步训练，促进语言发音，提高语言的表达能力。
2.教育康复：脑瘫患儿50%以上合并智力低下，提供有系统、有计划、有评估的教育系统，为将来成长后达到生活或工作独立十分重要。脑瘫患儿的教育要根据个体情况和生活情况，不同年龄段的特点，制订学习计划，学习活动要有趣味、多变化，学习环境也要多样化，以引导患儿建立学习的兴趣，学习内容不要一成不变，过于单调，以免患儿失去信心和新鲜感，家长平时应多肯定和鼓励患儿，以使患儿增加信心。
3.其他康复：可利用低频治疗仪、针炙按摩等传统中医疗法、水疗法等。
七、健康指导
脑瘫儿童缺少正常儿童所具有的与父母良好的双向交流能力，缺乏游戏能力，且脑瘫的治疗是长期的、艰巨的、具有特殊性的，以家长为主的健康教育在治疗中起着重要的作用。训练师要耐心解释游戏作为康复强有力工具的重要性，教会家长基本的训练方法和原则，帮助家长设计周密的游戏计划、方法和目标，促进患儿的运动功能、社交功能、自理技能、交流能力的发展。
康复训练是训练师有目的、有计划地进行，日常生活中很大程度依赖家长的协作，因此要加强对家长的康复技能知识宣教，指导家长防止患儿的异常姿势，并教患儿训练一些相对简单的动作，每次训练时间不宜过长，避免过于劳累，嘱家长循序渐进，切不可操之过急、用力过猛，以防发生意外，尽量在患儿兴趣较高时教会他一些动作，取得患儿合作，并不断反复强化，最好结合游戏进行。