张慧新曹俊蕾（通讯作者）
山东省济南市历下区千佛山医院儿童神经重症科250000
摘要：目的：分析儿科ICU抗生素相关性腹泻的预防方法。方法：2015年1月至2017年在ICU收治的220例患儿，随机分为观察组及对照组，对照组常规给药，观察组加入微生态制剂并常规计量口服或者鼻饲直至出院，比较两组患儿抗生素相关性肺炎的发生情况。结果：观察组的发生率为1.8%，对照组为12.7%，两组差异显著。结果：儿科ICU住院的患儿在常规治疗基础上加入微生态制剂可以很好的预防相关性肺炎的发生，降低患儿负担，值得推广使用。
关键词：儿科ICU；抗生素相关性肺炎；微生态制剂
危重症患儿免疫力较低下，在ICU中具有较多的侵入性操作，随着抗生素的滥用使得抗生素相关性腹泻（AAD）发生率不断升高。抗生素相关性腹泻为广谱抗生素所导致的急性肠道粘膜炎症[1]。临床上几乎所有的抗生素均会引起腹泻，特别是氨基青霉素类以及头孢霉素类。临床研究显示，抗生素相关性肺炎的发病率与人群种类及抗生素种类相关，一般临床的发病率为5%-35%[2]。近些年，儿童接受广谱抗生素的情况发生率较高，使得ICU抗生素相关性肺炎发病率不断增加。根据以上情况，本次我们将进一步分析预防儿科ICU抗生素相关性肺炎的方法。
1.资料来源及方法
1.1资料来源
2015年1月至2017年在ICU收治的220例患儿，纳入标准：年龄29d-14周岁，原发病为感染性疾病或者合并感染性疾病；治疗方法中具有静脉注射抗生素无扣分抗生素。排除标准：原发病治疗方法中具有扣分抗生素治疗；肠炎以及消化功能紊乱需要使用微生态制剂患者；无静脉输注抗生素治疗患儿。基础疾病：呼吸系统疾病120例，中枢神经系统28例，心血管系统12例，败血症31例，泌尿系统4例，外科术后25例。将以上患儿随机分为观察组及对照组，每组患者110例。其中观察组男性患儿51例，女性患者59例，年龄1-12岁，平均（5.6±1.2）岁，对照组男性患儿49例，女性患儿61例，年龄8个月-11岁，平均（5.0±0.3）岁，比较分析后两组患儿的基础材料差异不显著可以进行组间的相互比较，本次的用药等方法经过患者家属同意，并签订相关协议；本次研究方案经过我院伦理委员会的审批。
1.2治疗方法
对照组患儿按照病情常规用药，观察组患儿按照病情进行基础治疗外，加用微生态制剂双歧三联活性菌（内蒙古双奇药业股份有限公司），给药方式为口服或者鼻饲给药，＜1周岁的患儿0.5g/次，2次/d；＞1周岁患儿0.5g/次，3次/d，患者每日服药直至出院。
1.3观察项目
患者抗生素相关性腹泻的诊断参考《医院感染诊断标准（试行）》，记录两组患儿的抗生素相关性腹泻的发生情况。
1.4数据分析
相关数据纳入统计分析软件SPSS22.0进行分析比较，（均数±标准差）表示，然后采取t检验分析，计数采取率（%）表示，H检验分析，经分析比较后P＜0.05为差异显著。
2.结果
观察组的发生率为1.8%，对照组为12.7%，两组差异显著，具体见表1。
3.讨论
正常人肠道内的共生菌占肠道菌的98%以上，形成肠道内的特殊防疫系统，可以抵抗基础的病菌侵犯。正常肠道菌群的存在可以明显的减少肠道以及其他粘膜表面病原菌的数量，近年来较多的研究还表明正常肠道菌群对于全身的免疫均具有积极的意义[3]。小儿肠道正常的菌群没有建立完善，而ICU病房中的患儿，基础疾病比较严重，全身免疫能力低下，加上具有缺氧、酸中毒以及全身性炎症等存在，过多的进行侵入性的操作，比如吸痰、留置导尿管、灌肠等均会影响肠道正常菌群的平衡。危重症的患者大部分感染严重，在感染的过程中，病菌感染或者细菌感染均会使得正常肠道菌群中的双歧菌等均明显减少，特别是经常使用广谱抗生素治疗的患儿，针对厌氧菌等抗生素的使用，会杀灭肠道菌群较大部分的细菌，进一步破坏肠道细菌生态平衡，引起患儿腹泻。患儿出现腹泻后，肠道内环境会受到破坏，菌群进一步失调。引起抗生素相关性腹泻的原因与抗生素破坏正常菌群使得需氧菌和厌氧菌平衡受到破坏，利用病菌的侵入，形成恶性循环[4]。严重腹泻会导致脱水、电解质紊乱以及其他脏器的疾病，给重症患儿的治疗带来困难。
在ICU治疗中，抗生素相关性肺炎发病率较高，且难以避免，尤其是重症的患儿几乎所有的抗生素均会引起患儿腹泻。有临床资料研究显示，抗生素使用＞d，腹泻率明显升高。而联合使用的抗生素数量与腹泻的发生率呈正比[5]，从而说明抗生素使用与腹泻的密切关系，提示后续的一般疾病治疗中尽量不使用抗生素，降低抗生素滥用等情况，保证肠道菌群的稳定。
本次我们采用微生态制剂预防ICU患儿的抗生素相关性肺炎。微生态制剂广泛用于肠道感染等疾病的治疗，并且效果显著，因此临床已经成为小儿肠道疾病的重要药品。微生态制剂双歧杆菌主要由双歧杆菌、嗜热性链球菌、低聚糖、促菌因子等组成，以上的组分均属于正常肠道菌群成员，其可以在人体的肠道中生长繁殖也可以补充人体肠道内的正常菌种[6，7]。
在本次的研究方法中观察组患儿治疗过程中均加入微生态制剂，结果该组的患儿发生抗生素相关性腹泻的几率为1.8%，明显小于不采取该种方法预防的对照组，说明采取该种方法治疗可以明显的降低相关腹泻的发生，保持患儿肠道菌群的稳定，减轻患儿的负担。综上所述，经过本次的综合分析结合前人的报道，我们一致认为：儿科ICU住院的患儿在常规治疗基础上加入微生态制剂可以很好的预防相关性肺炎的发生，降低患儿负担，值得推广使用，为患儿的健康保驾护航。
参考文献：
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[3]李玢．布拉氏酵母菌与小儿抗生素相关性腹泻的临床研究[J]．中国全科医学，2011，14（4B）：1255一1256.
[4]鲍连生，张振，张多.重症细菌性肺炎患儿继发抗生素相关性腹泻临床分析[J].临床儿科杂志，2014，32（3）：562-564.
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