张朋永
（临沂市郯城县卫生局山东临沂２７６１００）
【中图分类号】Ｒ５１２．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的：探讨苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎的临床疗效。方法：选择我院２０１０年６月～２０１４年６月收治的急性病毒性脑炎患者８０例，按照随机分组法分成治疗组和对照组，治疗组给予苦碟子联合更昔洛韦治疗，对照组仅给予更昔洛韦治疗，比较两组患者的临床疗效和脑电图异常率。结果：治疗组患者治疗总有效率为９２．５％，对照组为８２．５％，两组结果比较差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组的脑电图异常率为１０．０％，对照组为３５．０％，治疗组脑电图改善情况明显优于对照组，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎疗效显著，能有效提高治愈率，缓解患者的临床症状，且安全性较好，值得在临床继续推广。
【关键词】苦碟子；更昔洛韦；急性病毒性脑炎；疗效观察
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｇａｎｃｉｃｌｏｖｉｒＫｕｄｉｅｚｉｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＪｕｎｅ２０１０－Ｊｕｎｅ２０１４ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ８０ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄＫｕｄｉｅｚｉｊｏｉｎｔｇａｎｃｉｃｌｏｖｉｒｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｇｉｖｅｎｏｎｌｙｇａｎｃｉｃｌｏｖｉｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄＥＥＧａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｒａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓ９２．５％，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ８２．５％，ａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｓｅｔｓｏｆｒｅｓｕｌｔｓ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．ＥＥＧａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｔｒｅａｔｅｄｇｒｏｕｐｗａｓ１０．０％，３５．０％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐＥＥＧｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣｏｍｂｉｎｅｄｇａｎｃｉｃｌｏｖｉｒＫｕｄｉｅｚｉａｃｕｔｅｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔ，ｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅ，ｒｅｍｉｓｓｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄｂｅｔｔｅｒｓｅｃｕｒｉｔｙ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｔｉｎｕｅｔｏｐｒｏｍｏｔｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＫＤＺ；ｇａｎｃｉｃｌｏｖｉｒ；ａｃｕｔｅｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ；Ｅｆｆｉｃａｃ
急性病毒性脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，可由多种病毒感染而引起的。近年来，其发病率越来越高，对人们的健康造成严重威胁［１］。为了探讨分析苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎的临床疗效，我院对８０例急性病毒性脑炎患者进行研究，应用苦碟子联合更昔洛韦治疗取得满意结果，现将结果总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选择我院２０１０年６月～２０１４年６月收治的急性病毒性脑炎患者共８０例，所有患者均通过观察分析其临床症状和体征以及相关临床检查结果被确诊为病毒性脑炎。将８０例患者按照随机分组法分成治疗组和对照组，各４０例。其中治疗组男性２１例，女性１９例，年龄１７～３６岁，平均（２６．１±３．５）岁；对照组男性２３例，女性１７例，年龄１８～３５岁，平均（２５．７±２．９）岁。两组患者性别、年龄、病情等上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具可比性。
１．２治疗方法
两组患者均进行常规基础治疗。对照组仅给予更昔洛韦５～１０ｍｇ／（ｋｇ·次），１次／１２ｈ，加入２５０ｍｌ１０％葡萄糖注射液进行静脉滴定，以一周为１个疗程；治疗组患者同时给予更昔洛韦和苦碟子治疗，其中更昔洛韦（哈药集团生物工程有限公司生产，国药准字：Ｈ２００５７６７１）剂量为５～１０ｍｇ／（ｋｇ·次），加入２５０ｍｌ１０％葡萄糖溶液进行静脉滴定，１次／１２ｈ，以一周为１个疗程。苦碟子注射液（又叫碟脉灵，沈阳双鼎制药有限公司生产，国药准字Ｚ２００２５４４９）剂量为３０ｍｌ加入２２０ｍｌ５％葡萄糖溶液进行静脉滴定，１次／２４ｈ，以一周为１个疗程。
１．３观察指标
用药前后密切观察两组患者的临床症状及体征的变化并仔细记录下来；在治疗前后对患者进行脑电图检查，比较其变化情况；观察记录药物的不良反应。
１．４疗效评价
疗效标准分为三个等级：（１）治愈：临床症状及体征全部消失，脑电图等检查结果显示正常，无任何后遗症留下。（２）有效：临床症状及体征有所减轻，脑电图等检查结果显示并未完全恢复正常，患者仍存在部分后遗症。（３）无效：临床症状及体征较治疗前无任何变化，甚至病情恶化或患者死亡。治疗总有效率为显效率加有效率之和。
１．５统计学方法
采用ＳＰＳＳ１８．０软件对本研究结果进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）描述，采用ｔ检验方法；计数资料用百分比（％）描述，采用检验方法，当Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组患者临床疗效的比较
治疗组治愈２５例，有效１２例，无效３例，总有效率９２．５％；对照组治愈２０例，有效１３例，无效７例，总有效率８２．５％。治疗组的治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详情见表１。
２．２两组患者治疗后脑电图异常情况的比较
治疗后治疗组患者脑电图正常３６例，轻度异常３例，中度异常１例，严重异常无，异常率为１０．０％；对照组患者脑电图正常２６例，轻度异常８例，中度异常６例，严重异常无，异常率为３５．０％，治疗组脑电图改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详情见表２。
３讨论
多种病毒均可引起急性病毒性脑炎，如水痘－带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒等。病毒主要侵入中枢神经系统，使脑组织发生水肿、软化、出血，最后导致坏死，临床症状主要为头痛、发热、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍、瘫痪、智力障碍等［２］。由于病毒性脑炎的致病原因为病毒，且病毒能够在脑细胞内的进行复制和传播，所以其主要治疗手段为抑制病毒的复制传播。更昔洛韦是一种广谱抗ＤＮＡ病毒药物，不仅可以抑制机体内的巨细胞病毒，对单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒、ＥＢ病毒的复制也具有抑制作用。其作用机制是该药进入宿主细胞后可被致病病毒诱导产生的细胞激酶酶磷酸化为三价磷酸盐，其抑制病毒ＤＮＡ复制有两种方式：（１）其三价磷酸盐竞争性抑制病毒ＤＮＡ聚合酶；（２）其三价磷酸盐能直接与病毒ＤＮＡ结合，从而终止病毒ＤＮＡ链延长，且较难产生耐药性。在患病早期使用更昔洛韦进行抗病毒治疗效果更好，不仅能明显缓解病毒导致的免疫性损伤，还能有效减少后遗症的发生，甚至挽救生命［３］。苦碟子也叫败酱草，为抱茎苦荬菜的全草，味苦、辛，性凉，可以清热解毒、祛瘀止痛等。有相关研究已证实其对腺病毒（ＡＤＶ－３）、合胞病毒（ＲＳＶ）和呼吸道流感病毒Ｈ３Ｎ２均能产生一定抑制作用。因此，苦碟子对病毒性脑炎患者的清热、解毒方面等具有明显的改善作用［４］。
本研究结果显示，治疗组的临床疗效及患者脑电图改善情况均明显优于对照组，说明苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎能有效缓解患者头痛、发热、抽搐、呕吐等临床症状，疗效显著。
综上，苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎疗效显著，能有效提高治愈率，缓解患者的临床症状，且安全性较好，值得在临床继续推广。
参考文献
［１］王树村，闫红梅，黄霞．更昔洛韦治疗老年带状疱疹４８例疗效观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１０，８（９）：１１２６．
［２］柴秀丽．黄芪注射液治疗不稳定型心绞痛的效果和药理分析［Ｊ］．北方药学，２０１３，１０（１０）：３５．
［３］张益玲，付强．苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎疗效观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１２，１０（３）：４１５－４４５．
［４］吴俊峰，方维民．更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒肝炎疗效观察［Ｊ］．海南医学院学报，２０１１，１４（１）：３７－３９．