郭双春(黑龙江省农垦总局总医院香坊分院150000)
【中图分类号】R974【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0110-01
【摘要】老年人哮喘死亡率随年龄增长而增加。老年病人常常服用的阿司匹林或其它非甾体抗炎药，以及用于治疗心脏病或青光眼β阻滞剂可加重支气管痉挛。
【关键词】老年人哮喘病用药注意点
老年人迟发性哮喘与过敏反应关系很小，主要症状有慢性咳嗽、间歇性喘息、夜间呼吸困难或咳嗽。哮喘发病机制尚未完全阐明，可能与年龄、心脏病或慢性阻塞性肺病有关。用乙酰甲胆碱测定老年人哮喘的非特异支气管反应性，具有安全、有效和可重复性，但是用来估计呼气流量率的每日峰值变化则较差。老年人哮喘死亡率随年龄增长而增加。老年病人常常服用的阿司匹林或其它非甾体抗炎药，以及用于治疗心脏病或青光眼β阻滞剂可加重支气管痉挛。
老年哮喘病人的治疗与其他年龄组同病种病人相同，采用支气管舒张剂和肾上腺皮质激素。但老年人哮喘通常并发心脏病，使其治疗变得很复杂。拟交感神经药和茶碱等支气管舒张剂能增加心肌耗氧量以及加重房性和室性心动过速。老年病人应采用吸入给药方式，避免使用口服和非肠道途径应用拟交感神经药，以免产生较大的心脏不良反应(心律失常和心绞痛)。
1.支气管舒张剂
(1)吸入性β2受体激动剂：β受体激动剂对支气管平滑肌选择性作用大于心肌，但大剂量吸入该药也有心肌刺激作用。气道β1受体反应随年龄增加而降低，但大多数病人使用常用剂量均有效。药物特别耐受的病人，可通过测定肺功能调整剂量。这类药物的全身不良反应有震颤、心动过速和低血钾。常用于老年人支气管痉挛的药物，包括沙丁胺醇、奥西那林、特布他林、非诺特罗、利米特罗。
(2)异丙托溴铵：胆碱能受体阻断药，对哮喘病人支气管松弛作用不受年龄影响，更适合用于老年哮喘病人。使用支气管扩张剂治疗哮喘最好的原则是需要时使用。老年病人可使用呼吸自动吸入器、隔离吸入器、可携带电子喷雾器等给药装置。
(3)茶碱：此药口服吸收不随年龄改变，老年人消除降低30%，合用其它药物如西咪替丁、红霉素、醋竹桃霉素、环丙沙星、别嘌醇和流感疫苗，能增加茶碱的血药浓度。西咪替丁和环丙沙星抑制茶碱代谢，吸烟或苯妥英能诱导肝脏药酶活性，加速茶碱代谢，从而增加老年病人茶碱维持剂量。茶碱支气管舒张作用与β2受体激动剂或皮质激素没有相加作用，因此很少使用静脉注射。茶碱和其它甲基黄嘌呤类药物有兴奋中枢神经系统，利尿和心脏等作用，血药浓度超过20mg/L时，可产生恶心、心律失常和惊厥等不良反应。因此，血药浓度最好控制在5～15mg/L。年老体弱病人长期使用茶碱，更易引起严重或致死的毒性反应。所以，治疗老年人哮喘茶碱应严格限制长期使用，仅用于控制夜间哮喘症状。
2.肾上腺皮质激素
皮质激素气雾剂如二丙酸氯地米松或布地奈德用于哮喘治疗比口服制剂好。长期常规使用皮质激素气雾剂能改善气道的高敏反应，降低支气管舒张剂的使用剂量和改善严重症状，几乎没有什么不良反应。但长期使用应注意口腔、咽喉部白色念珠菌感染，如发生这种感染，可冲洗口腔控制感染。如果急性发作症状加重，大剂量皮质激素气雾剂(二丙酸氯地米松1500～2000μg/d)无效，推荐全身给药。虽然皮质激素全身给药能有效治疗阻塞性气道疾病，但长期使用会引起许多不良反应，如抑制钙吸收及成骨细胞活性，加重骨质疏松。合用钙剂和骨化三醇可减少病人服用皮质激素引起的骨丢失，阿仑膦酸也可用于减少骨丢失。对结核菌素试验阳性，结核病尚未进行治疗的病人，皮质激素开始使用后，应同时抓紧结核病的治疗。
3.慢性阻塞性肺病
老年人慢性阻塞性肺病与哮喘经常并存，特别是吸烟者。慢性阻塞性肺病患者戒烟非常必要，尼古丁皮肤贴剂有助于戒烟，长期使用戒烟率达20%～40%。吸入性支气管舒张剂异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺病比哮喘更有效，大剂量β受体激动剂也有相似的疗效。两者合用，既有异丙托溴铵的快速作用又有β2受体激动剂长效作用，可使疗效增加，不良反应降低。
吸入性皮质激素对慢性阻塞性肺病的疗效尚有争议。最近研究发现，平均年龄52岁的病人长期使用吸入性皮质激素，能明显改善病人的呼气流量率，减少症状以及减缓疾病进程。年老体弱病人长期口服使用皮质激素，危险增加且效果不确切，只能最后使用。
慢性肺病老年病人最好使用流感疫苗和肺炎疫苗，肺炎疫苗的疗效还有争论，但流感疫苗能降低流感相关疾病肺炎、支气管炎和心脏病的发病率和死亡率。
参考文献
[1]齐晓涟，王玉琴.老年不同人群用药依从性的调查分析.中国药学杂志，2002，37(2):141.
[2]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘定义、诊断治疗和疗效判断标准及教育和管理方案）.中华结核呼吸杂志，1997，20(5)：261-267.