范永强1王春玲1吕艳2（1山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院山东潍坊261200;2山东省潍坊市心脏病医院山东潍坊261200）
虚高的药价是社会关注的焦点问题之一，也是多年痼疾，它直接关系到广大老百姓的切身利益，在增加广大患者经济利益的同时，还助长了不正之风的盛行，阻碍了医药业的健康发展。政府为此也出台了不少具体措施试图打破这一现状。其形成的原因涉及到各个方面，现对此进行简单的浅析。
1药价虚高的原因分析
1.1药品生产、流通企业低水平重复建设长期以来有关部门对药品生产流通企业的审批把关不严，导致其过多过滥，低水平重复建设现象严重，进而导致市场严重供大于求，竞争激烈。我国制药企业的规模普遍偏小，在技术、设备、研发、销售方面与世界制药巨头差距巨大。我国现有制药企业3200多家，其生产的90%左右都是化学成分和生产工艺相近的类同产品，产品的科技含量不大，市场供大于求，企业中有一半的生产能力闲置。药品经营企业中，现有从业资格的批发企业1.2万家，平均每家年销售额仅有1000万元，现有近万家的零售药店，其销售额仅占市场份额的不到30%。医院是最大的药品零售终端，销售额占到了市场比例的70%以上。药品市场明显的供大于求和流通体制的欠缺，致使生产销售企业采取不规范不正当的竞争求发展。而虚高定价和高额回扣是许多企业采取的主要手段。从某种意义上说，药品市场的竞争不是简单的质量、品种和价格的竞争，同时包含了更多的临床回扣竞争。
1.2药品价格管理体制与市场经济规律的适应性尚有欠缺国家计委于2000年下发的《关于药品价格改革的意见》和《药品政府定价办法》等相关规章制度，对药品价格管理的范围形式和定价机制进行了重大的改革。在药品和医疗服务价格管理中进一步扩大市场调节作用，，政府只制定最高零售价格，不再制定出厂价、批发价，允许经营单位降价销售。政府定价原则上按社会平均成本制定，对供大于求的药品，按社会先进成本定价。政府定价药品的定价权限集中在国家计委，由于药品的原料和技术研究开发上具有极大的专业性，其生产成本较难准确核定。同时由于药品种类繁多，价格的制定又必须灵敏的反映出生产经营成本和市场供求的变化情况,而现有价格管理部门在人力和专业知识方面还存在明显的欠缺，难以制定出科学、合理的价格。往往只能按照企业报送的相关材料和规定的差价率制定出药品价格。药品价格管理部门对于药品生产企业虚报成本和虚高价格把关不严，定价部门对企业虚报成本的行为缺乏有效的监管和约束力，导致了药品在定价时就有较高的水分，不少药品的出厂价格较大程度的偏离成本价，为整个药品流通环节流留出了充足的利润空间，从源头上致使药价虚高的现象。
1.3医疗补偿机制不够合理据统计，药品收入占医院总收入的比例高达50%以上，这种“以药养医”现象长期存在，价格越高的药品可能其回扣越高，医院药品总收入也越大，为药价虚高提供了内在的生存环境，医疗机构与药品收入之间的利益使其有内在的驱动力使用高价药品，这种选择又同时刺激了药品生产企业的高定价和药品流通企业的不良竞争，成为了恶性循环。
1.4药品流通体制有待完善一般来说，非招标药品进入医院要经过以下环节：生产厂家—总经销-片区或省级代理-地市级代理-医药公司-医院主管领导-药剂主任-医生-统计处方人员-病患者。进入零售药店的环节:生产厂家—总经销-片区或省级代理-地市级代理-医药公司-进场-配送中心-进店-病患者。在这样的流通体制下，药品的生产成本仅占到最终药品价格的20%左右，医院或药店的利润占20-30%，，其他的50%以上的利润都用于中间环节，其中的一大部分主要用于回扣、促销。这样药品流通环节的无序过度竞争增加了药品的交易成本。从而提高了药价。
2治理药价虚高的对策建议
2.1对药品生产流通企业的整治鉴于我国目前药品生产流通企业规模小、数量多、重复生产的情况，可以学习一些有效经验，制定相关法规政策，引导药品生产流通企业进行收购、兼并和重组，形成一定规模，实现规模有序的经营。
2.2药品定价的探索可以聘请与生产企业无利益关系的专业人士，进行专家评审。辅助价格管理部门核实药品的真实成本，建立有效的价格机制，使药品价格随着其技术的成熟完善进行合理调整。国家限制生产和流通的特殊药品可以参照国际惯例，实行严格控制。具有自主知识产权，没有形成充分竞争，市场需求量大的的新药特药价格进行适当控制。市场上供过于求，竞争充分的普通药品价格，可考虑实行市场定价，价格主管部门对其进行监管。管理部门可抓住重点，管少管精，来影响调控整个药品价格走势。对于药品价格中的不正当竞争行为，对于虚报成本或变相提价的生产企业均要进行有力的监管打击，给予严厉的惩罚。
2.3实行医药分家医药不分就不能完全断绝医疗机构与药品生产企业的利益关系，就不能彻底杜绝药价虚高的问题，尽快实行医药分家，政府加大财政补偿力度，规范补偿方式，调整补偿结构和医疗服务价格，落实医药分开核算的管理制度。彻底改变以药养医的现状，杜绝医药行业的不良竞争。所有的药品供货商都能平等参与竞争，真正依靠质量和价格的优势自由出现在药房。
2.4完善药品集中招标采购制度，改善流通体制通过政府建立药品电子商务平台，在生产企业与药品的使用者之间建立健康的采购渠道，减少中间环节，降低药品价格。同时可以促进药品信息的公开化透明化，规范医疗机构的药品采购行为。在现有的基础上，重要的是要进一步完善药品集中招标采购制度，切实规范其工作，各个环节真正体现出公平公正公开的原则，杜绝新不良竞争现象的发生。制定出有效实用的评价标准和监管制度，使投标和招标双方在规范的行为下，共同努力，让药品真正的回归到合理价位，让普通患者看起病、吃起药、住起院,各级医疗机构真正成为救死扶伤，为患者解除痛苦的一片净土，建立起和谐的医患关系。这将依赖于政府和广大药品生产、流通企业及药品使用机构的共同努力，任重道远。