胡永光代天均
四川省江油市人民医院四川江油621700
【摘要】通过对医疗纠纷负性事件分析，寻找医疗纠纷原因，针对医疗纠纷原因及专业分布特点制定相应对策，从而改进医院安全文化。
【关键词】医疗纠纷；医院安全文化
1.相关概念
1.1医院文化的含义：就是指医院客体与主体在长期的医学实践中所创造的特殊的精神财富与物质财富的总和。包括医院在长期的医疗活动中所形成的以人为核心的价值观念、行为准则、文化理论以及生活方式；以及医院内部的物质状态，包括医院建筑、医疗设备、医院环境、医院效益以及医疗技术水平。医院文化涵盖精神，制度，环境，意识，服务，行为，形象，安全，品德等。
1.2医疗纠纷概念
广义的医疗纠纷，泛指医患双方发生的一种纠葛、矛盾。狭义的医疗纠纷，是指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及产生原因认识不一致而引起的纠纷。医疗纠纷并不像医疗事故有法律条文列出的明确定义。目前，国内对医疗纠纷的定义问题依然存在争议。
2.医疗纠纷与医院文化关系
医疗纠纷与医院安全文化之间是一种相辅相成、相互影响的关系。
医务工作者与管理者拥有的医疗安全文化素质，贯穿于医院建设与管理的全过程，尤其是医疗质量与安全管理的全过程。医院建立先进的安全文化，有助于协调医患关系以及医院与社会之间的关系。在新时期新形势下，加快医院安全文化的建设，将有助于提升医院的管理水平，提升患者满意度，医院的知名度。
3.研究目的及意义
本研究通过医疗纠纷事件分析，探寻医院管理中的不足，为医院管理的调整和医疗服务质量的改进提供依据。通过医院管理、医疗服务水平和质量的提高来减少医疗纠纷事件，改善医患关系，提升医院安全文化。
4.研究内容及方法
4.1研究内容
逐一分析出204例纠纷案例的发生原因，归纳后依据患者投诉理由及医务科对投诉的调查结果进行归纳。每例投诉中可能包括的各类因素进行频数分类归纳提炼出医疗纠纷发生的主要原因，并对其做相应的分析。
4.2研究方法
通过文献研读等方法对医疗纠纷进行定性研究。
通过专家咨询法，结合对投诉者主诉的分析，对案例从医院角度进行逐一的分析，借鉴医院专家委员会，医学会以及司法的鉴定意见对单起投诉可能包括多个因素，一一分析列举出可能因素。
统计描述：对纠纷发生的专业分布进行统计描述，明确其特点。
对纠纷原因采用帕累托图分析。
5.医疗纠纷发生现状调查
5.1JY医院医疗纠纷发生的基本情况
6.研究结论
专业分布重点科室是：外科，妇产科。
医疗纠纷发生前三位因素：医患沟通不畅；“三基”不足；核心制度执行不到位。
7.改进对策
7.1培训策略
7.1.1加强医患沟通能力及技巧培训
医院组织一线医务人员进行医患沟通技巧，内容，意识等方面的培训。《侵权责任法》明确规定了医疗告知的内容。“替代治疗方案”第一次被写入国家法律。
组织医院医患沟通能力较强的医护人员对全院医务人员进行经验交流。组织医事法律人员从法律角度讲解医疗告知的内容。请医学会鉴定专家从医学鉴定的角度讲述医患沟通内容不全常见问题。司法鉴定人员从司法鉴定角度讲述医患沟通与患者权利之间的关系。法官可以从法院判决角度讲述患者权利，义务，医务人员的权利义务与医患沟通之间的内在关系。
7.1.2加强医疗核心制度培训
医疗核心制度执行缺陷是导致医疗纠纷产生的第二位原因。医务科选择适宜案例进行案例分析讲解核心制度执行不到位导致的医疗纠纷。
7.1.3“三基”培训由各个专业来进行，制定年度“三基”培训计划。由医务科审议“三基”培训计划的合理性，并由医务科监督“三基”培训计划的执行，落实情况以及培训后的考核和评价工作。按照《医院等级评审》要求“三基”培训率100%，合格率100%。此外结合医疗纠纷个案对当事医务人员进行相关“三基”知识的培训及考核。
7.1.4医疗纠纷防范意识培训
危机管理的重点在于危机预防。医院全员应树立强烈的危机意识。危机管理首先树立一种“危机”理念，营造一个“危机”氛围，使医院管理者和所有员工面对激烈的医患关系背景下树立医疗纠纷防范意识，充满危机感。用危机理念来激发员工的忧患意识和奋斗精神，不断改进医疗技术，提高服务能力，不断减少医疗纠纷。
7．2关注医疗纠纷发生的“重点专业”，“重点医务人员”
骨科，产科，普通外科是医疗纠纷发生的重点专业，医疗质量管理部门将关注重点转移到这些科室，从患者就医的全过程对现有的诊疗流程，诊疗习惯进行全面诊断，针对缺陷进行整改。
医疗纠纷的发生另外一个特点是，某些医生多次发生纠纷，医疗质量管理部门应当重点“关注”这些医疗纠纷频发医生，对他们的三基，诊疗习惯，诊疗行为进行全面摸底，通过培训提高医疗质量与安全，必要时停止诊疗活动甚至转岗。
7．3引入全面质量管理理论提升医院安全文化
对医院领导，职能科室主任，全院科室主任，护士长，诊疗组长以及医疗质控人员进行医疗质量与安全管理的理论和实际操作培训，提升医疗质控能力。熟悉全面质量管理的理论知识，掌握PDCA循环的使用方法，并运用到日常医疗质量与安全管理活动中，不断提升医疗质量，减少医疗纠纷。
8.结束语
根据文献复习，专家咨询，统计描述等方法，从研究某县级综合医院近五年来医疗纠纷发生的现状入手，发现医疗纠纷形成原因，揭示医疗纠纷发生特点，确立医疗纠纷防范策略，提升医院安全文化。
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注：四川省基层卫生事业发展研究中心科研立项课题--县级综合医院文化建设研究--论文