（东南大学附属江阴医院江苏无锡214400）
【摘要】目的：探讨实施舒适护理模式对脑出血意识障碍患者神经功能及生活质量的改善作用。方法：我院从2014年2月～2015年2月期间对60例脑出血意识障碍患者治疗过程中实施舒适护理模式，为干预组。另外2013年2月～2014年1月仅接受常规护理的脑出血意识障碍患者60例，为对照组。统计两组患者干预前后的神经功能缺损（NIHSS）评分、Barthel（BI）指数和格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表（G-Pcs）评分，以及生活质量（SF-36量表）评分。结果：两组患者干预前NIHSS评分、BI指数、G-Pcs评分及SF-36生活质量量表各项得分相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组NIHSS评分、BI指数、G-Pcs评分分别为（11.4±4.2）分、（88.0±7.9）分和（24.3±4.7）分，对照组为（17.5±5.6）分、（74.3±7.2）分和（16.2±2.8）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组SF-36生活质量量表各项得分明显大于对照组（P＜0.05）。结论：舒适护理模式的实施有利于脑出血意识障碍患者神经功能和生活质量的改善，值得进一步推广。
【关键词】舒适护理；脑出血；神经功能；生活质量
【中图分类号】R743.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0032-03
EvaluatetheeffectivenessofComfortablenursingmodelforpatientswithCerebralhemorrhageconsciousness
FanXiaohua.TheAffiliatedJiangyinHospitalofSoutheastUniversity,JiangsuProvince,Wuxi214400,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectivenessofcomfortablenursingmodelforNeurologicalfunctionandqualityoflifeimprovementinpatientswithcerebralhemorrhageconsciousness.MethodsComfortablenursingmodelwereimplementedinhospitalfromFebruary2014February2015on60caseswithcerebralhemorrhageconsciousness,astheobservationgroup.60caseswithcerebralhemorrhageconsciousnessinourhospitalemergencydepartmentduringFebruary2013-2014Januaryinpatientswerealsoselected,thepatientsreceivedonlyroutinenursing,asthecontrolgroup.Theemergencytime,hospitalizationtimeandemergencyexpensesaswellasNeurologicaldeficit(NIHSS)score,Barthel(BI)indexandGlasgow-BaileySibuHecomaindexingtable(Gcs)scoreaswellasSF-36scalebeforeandafternursingwererecordedandcomparedinthetwogroups.ResultsThedifferenceofNIHSSscore,BIindex,G-PcsscoreandSF-36scoresintwogroupsbeforeinterventionwasnotstatisticallysignificant(P>0.05);aftertheintervention,NIHSSscore,BIindex,G-Pcsscorewas(11.4±4.2)points,(88.0±7.9)pointsand(24.3±4.7)pointsintheinterventiongroup,whilewas(17.5±5.6)points,(74.3±7.2)pointsand(16.2±2.8)pointsinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);aftertheintervention,SF-36qualityoflifequestionnairescoresintheinterventiongroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionImplementationofcomfortablenursingmodelcanimproveneurologicalfunctionandqualityoflifeinpatientswithcerebralhemorrhageconsciousness,thusworthyoffurtherpromotion.
【Keywords】Comfortablenursing;Cerebralhemorrhage;Neurologicalfunction;Qualityoflife
脑出血(Intracerebralhemorrhage,ICH)又称急性脑血管事件，是由于急性脑血管循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症。具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，是当代社会严重威胁人类健康的三大疾病之一。其病情复杂多变，症状纷繁多样，且往往遗留有半身不遂、言语不利和口眼歪斜等功能障碍[1-2]，严重威胁人类生命健康和生活质量，且近年来呈现不断增长的趋势。脑出血意识障碍是指脑出血患者出现中枢神经系统对内外环境刺激做出应答反应能力减退或消失的现象，意识障碍的发生对患者身心造成了极大地损害，增加了脑出血的致残率和生命威胁。因此，如何正确处理脑出血意识障碍并缓解因此带来的损伤，是临床上不断探究的重要课题。舒适护理是一种整体的、个体化的。有效的及具有创造性的新型护理模式，主要关注患者在整个护理过程中的舒适度，使其在生理、心理、社会和灵性上达到和谐统一，在临床护理中应用广泛[3]。本次研究通过对60例接受治疗的脑出血意识障碍患者应用舒适护理模式进行护理，取得了满意效果，现将研究结果汇报如下：
1.一般资料与方法
1.1研究对象
我科共有护士22名，年龄19～41岁，平均年龄（29.6±9.2）岁，工作年限1～14年，平均（6.2±4.1）年。学历组成：本科生6名，大专生11名，中专生5名。其中护士职称17名，护师职称3名，主管护师职称2名。患者纳入标准：⑴病历资料齐全，发生脑出血意识障碍的患者；⑵排除合并严重心、肾、肺等器官的功能障碍；⑶排除不能配合研究的患者。2014年2月～2015年2月接受救治的脑出血意识障碍患者60例，其中男36例，女24例，年龄42～76岁，平均年龄（61.4±12.2）岁。2013年2月～2014年1月接受救治的脑出血意识障碍患者60例：其中男32例，女28例，年龄49～75岁，平均年龄（61.2±12.6）岁，两组一般资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其家属知情同意的情况下进行。
1.2护理方法
对照组患者接受常规护理，包括：入院时急救准备，救治过程中的护理配合及术后恢复锻炼等。密切关注患者各项生理指标变化，如有异常及时与主治医师联系采取合适的方式进行处理。
舒适护理干预措施如下：
组建舒适护理干预团队：建立由手术室、重症监护病房工作人员、优秀护理人员协同合作组成的舒适护理干预团队，组建后，对全体成员进行优质护理相关培训，进一步深化成员对于患者的高度责任感以及强烈的个人使命感。
救治条件的优化：由急诊技能熟练和精通专业知识的医师、护士和专职司机担任院前护理工作；救护车上配备从初级到高级救护的生命支持仪器。接到120电话后，迅速响应[4]。并装备齐全的救治器材和药品，保证能在1～3min内出车，依据路况在5～10min内抵达救治现场。救护车行车过程中，主动联系病患家属，并详细询问病患状况，做好救治的各项准备。
氛围舒适：护理人员在患者进入手术室前，主动营造干净、整洁、安静和优雅的氛围，提前将手术室温度和湿度调整好，使温度保持在25±1℃[5-6]，再将患者送入手术室，协助取手术体位，满足舒适需求，消除患者的不适感。
完全转运：对每一位患者做好转运前的风险评估，内容包括：生命体征、呼吸道管理、用药情况和转运过程中可能出现的安全隐患等，准备转运设备，包括多功能监护仪、氧气瓶等，转运过程中安排转运护理人员为具有丰富经验的护士，能够对突发情况做到正确的处理。
音乐疗法：对患者性格、文化程度、喜好音乐类型等进行调查，为每个患者选择适合且其爱好的音乐曲目。选取音乐以慢节奏、中低音调、旋律柔和、具有放松效果的音乐为原则，主要包括古典音乐（如海顿、莫扎特、贝多芬等古典作曲家的著名乐曲）、轻音乐（主要选择现代音乐家班得瑞的音乐作品）和民乐（主要选择近代经典器乐作品《二泉映月》《梁祝》《良宵》等），用DVD远距离播放。
1.3观察指标
统计两组干预前后NIHSS评分、BI指数和G-Pcs评分及SF-36量表评分。
利用简明SF-36量表评估患者生活质量，并在护理结束后对患者进行护理满意度调查。SF-36量表的内容包括：生理功能（PF）、总体健康（TH）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、精神健康（MH）、活力（VT）、情感职能（RE）和社会功能（SF），共8个维度。
1.4统计学处理
统计学处理本组采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，以P＜0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1干预前后两组NIHSS、BI指数和G-PCS评分比较
干预前，两组NIHSS评分、BI指数、G-Pcs评分相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。干预后，NIHSS评分明显低于对照组，而BI指数和G-PCS得分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1干预后两组NIHSS、BI指数和G-PCS评分比较（x-±s，分）
注：两组相比，*P＜0.05。QOL=生活质量。
3.讨论
脑出血患者病情复杂多变，症状纷繁多样，且往往遗留有半身不遂、言语不利和口眼歪斜等功能障碍[7-8]，严重威胁人类生命健康和生活质量，且近年来呈现不断增长的趋势，如何提高其救治效果，达到更好的预后，是医务工作者亟需解决的难题。舒适护理是一种整体的、个体化的。有效的及具有创造性的新型护理模式，主要关注患者在整个护理过程中的舒适度，使其在生理、心理、社会和灵性上达到和谐统一，在临床护理中应用广泛。
本研究通过对60例脑出血意识障碍患者实施舒适护理模式，并与另外60例患者脑出血意识障碍患者实施常规护理。舒适护理模式作为一种新颖的提高护理服务质量的干预方式，符合当前“以人为本”护理理念的发展，最大限度的增加了患者的舒适度、提高患者生存质量，能够满足了患者的生理和心理需求[9]。本次研究中，首先舒适护理团队为脑出血患者的手术做了充分的准备，包括手术设备的准备及手术室舒适氛围的布置，不仅保障了手术的顺利进行，同时使患者在身心两方面均感受到舒适，有利于配合手术进行，从而保障手术疗效。通过对患者术后NIHSS、BI指数和G-PCS评分等指标进行记录发现，舒适护理的实施与常规护理相比，显著的改善了患者的神经功能，降低了昏迷程度，有利于患者意识障碍症状的进一步改善。
音乐干预不仅有助于肌肉和精神放松[10-11]，并且可以提高患者对手术中和术后疼痛的忍受程度，这是因为音乐会加速患者体内天然疼痛消除素-内咖啡的合成，使血液中的内咖啡含量增加，起到显著地镇痛作用，从而缓解生术中和术后疼痛[12-14]。同时，在脑出血意识障碍患者护理过程中，播放患者喜爱的音乐，有助于调动其记忆和思维，引起共鸣[15]，从而促进患者意识的逐步恢复，也有利于患者生活质量的改善。本研究统计了两组患者生活质量的改善情况并进行比较，结果，接受舒适护理的患者生活质量的改善情况明显好于接受常规护理的患者。与上述理论一致。
综上所述，舒适护理模式的实施有利于脑出血意识障碍患者神经功能和生活质量的改善，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]HwangDY,DellCA,SparksMJ,etal.SubjectiveJudgmentsofPhysiciansandNursesAreMoreAccurateThanFormalClinicalScalesinPredictingFunctionalOutcomeAfterIntracerebralHemorrhage[J].Stroke,2014,45(Suppl1):A211-A211.
[2]贾杰,陈希源,于晓忠等.音乐疗法对脑出血患者意识障碍的疗效影响[J].陕西中医,2013,34(6):662-663.
[3]XianY,HollowayRG,SmithEE,etal.Racial/ethnicdifferencesinprocessofcareandoutcomesamongpatientshospitalizedwithintracerebralhemorrhage[J].Stroke,2014,45(11):3243-3250.
[4]白璐,杨文伟,李轶等.严重意识障碍患者对唤名和音乐刺激的脑电反应研究[J].中国生物医学工程学报,2013,32(4):440-447.
[5]刘平,陈伊,杜娟等.心血管外科术后意识障碍和急性心血管事件的病因分析及治疗体会[J].中国循环杂志,2012,27(3):216-219.
[6]MitchellEA,McCanceT.Nurse–patientencountersinthehospitalward,fromtheperspectivesofolderpersons:ananalysisusingtheAuthenticConsciousnessFramework[J].Internationaljournalofolderpeoplenursing,2012,7(2):95-104.
[7]蒲涛,周艳.探讨个性化舒适护理对改善蛛网膜下隙出血患者康复期便秘的影响[J].四川医学,2013,34(12):1939-1941.
[8]GosseriesO,DemertziA,LedouxD,etal.Burnoutinhealthcareworkersmanagingchronicpatientswithdisordersofconsciousness[J].Braininjury,2012,26(12):1493-1499.
[9]杜秀梅,杨立新.呼唤护理对脑外科意识障碍患者的促醒效果[J].国际护理学杂志,2014,4(10):2686-2688.
[10]BrownJW.HealthasExpandingConsciousnessANursingPerspectiveforGroundedTheoryResearch[J].Nursingsciencequarterly,2011,24(3):197-201.
[11]蔡昌兰,陈杉杉,李琼等.意识障碍肿瘤患者全身麻醉下行射波刀治疗的护理及其体会[J].解放军护理杂志,2014,(18):57-58.
[12]ClarkCS.Beyondholism:incorporatinganintegralapproachtosupportcaring-healing-sustainablenursingpractices[J].Holisticnursingpractice,2012,26(2):92-102.
[13]亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):35-37.
[14]隗丽丽,刘超.护理干预对脑出血患者住院期间生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(z2):59.
[15]StroutK.WellnesspromotionandtheInstituteofMedicine'sFutureofNursingReport:arenursesready?[J].Holisticnursingpractice,2012,26(3):129-136.