刘侠1张新艳2
1沈阳军区总医院延安里卫生所辽宁沈阳110002；2辽宁省军区沈阳第一干休所卫生所辽宁沈阳110031
【摘要】分析社区环境下影响老年高血压控制不良的相关因素，提出针对性的预防护理措施，旨在通过社区干预提高老年高血压患者的自我保健，维护身体健康，延缓高血压病情进展，降低伤残率和死亡率。
【关键词】老年高血压；血压控制不良；相关因素；预防
2000年我国60岁以上人口已超过1.3亿，占总人口的11．7%，我国老龄人口的增长无论从基数还是速度都属世界之首【1】。随着年龄的增长，高血压的发病率也随之增高，60岁以上老年人高血压患病率为25%～35%，由高血压所引起的多种疾病及带来的危害成为我国居民健康的主要杀手，且普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。老年高血压大多数属于原发型，经检查确诊后，需长期乃至终生药物治疗，医疗环境大部分由医院转入社区，社区医疗地位突出。许多专家认为要使高血压的患病率、致死率、致残率得到控制，最有效的方法是社区防治【2】。然而由于各种原因造成血压控制不良，给患者本人及家庭各方面造成很大伤害，笔者广泛查阅资料，结合多年老年临床与社区护理实践，总结社区老年高血压控制不良相关因素与预防措施如下。
1临床资料
2005年5月至2010年6月诊断高血压病患者56例，男26例，女30例，年龄57～88岁，平均74.2岁。病史2～27年，服用1～5种降压药。
2相关因素分析与预防
2.1认识不足与预防
2.1.1笔者走访高血压患者共性问题是对自身所患高血压病认识不足。表现在：（1）大多数高血压患者不了解高血压需要终生治疗，常血压降至正常后就自动停药，停药后也不再监测血压，直至由于血压升高出现身体不适或心脑血管并发症才开始再次治疗。（2）一些患者对高血压的危害认识不足，不了解控制无症状期高血压的意义，错误地认为无症状期高血压无需治疗。结果治疗依从性差，血压常常持续在一个较高水平，导致心脑血管并发症发生率居高不下。
2.1.2预防（1）根据我国目前高血压流行状况，社区医疗机构建立健康教育室，编写《高血压防治手册》及《高血压预防常识》等宣传资料，通过专家系列讲座、板报、录像，医生护士巡诊讲解等方式进行高血压常识的反复强化宣教及指导工作。（2）设立咨询门诊，每周一次，力求个体化，对每位患者进行具体指导，制定合理的药物治疗方案，及饮食运动处方。（3）建立血压监测站，注意测量血压的“四固定”，为高血压患者测量血压详细登记，以便动态观察血压变化情况，进行及时调整用药。（4）定期组织高血压病防治经验交流会，为患者创造交流经验的机会，扩大视野、丰富知识、增强信心、尽快提高疗效。
2.2依从性差与预防
2.2.1依从性是指高血压患者执行医嘱的情况。直接影响高血压患者的治愈率和控制率【3】。我们发现依从性差表现在：（1）担心药物不良反应比较常用的降压药如钙拮抗剂类降压药——硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿；β受体阻滞剂——美托洛尔，可能发生心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等；伴有心衰的高血压患者常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物——卡托普利，最多见的反应是咳嗽，以咽痒、干咳为主，其他的还有血管神经性水肿、高血钾、白细胞下降、低血糖等。由于服药后出现或多或少的不良反应，产生不适症状，使患者生活质量下降，出现厌烦情绪，由此会导致患者的不依从性。（2）服药的次数多、联合用药多高血压病需预防或治疗合并疾病，如高脂血症、糖尿病、冠心病等，约55%的患者需联合使用两种或两种以上降压、抗凝、降脂药等，长时间服药致心理负担重，从而导致服药依从性下降。（3）经济负担重降压药终生治疗导致经济负担重，不能长期坚持服药，服药依从性下降。（4）生理因素：忘记服药老年人因生理功能退化产生遗忘，记忆力下降，如果没有家属及时提醒服药，就会出现漏服，间断治疗，从而导致服药依从性下降。
2.2.2预防（1）加强用药指导，用药效果与不良反应监测。建立良好的医患关系，医护人员的服务质量和态度直接影响患者的依从性；根据患者的实际情况确定治疗方案、服药时间等，用药前，告知患者用药可能出现的不良反应及应对措施。什么情况下需要到医院复诊，每日固定时间监测血压直至效果最佳。（2）个体化用药。坚持长期正规的药物治疗，根据血压水平及合并症情况尽量选择毒副作用小的药物作用于老人。当一种降压药疗效不佳时，不主张盲目增加次数、剂量以免增加不良反应，可采用两种或两种以上的药物联合治疗。联合治疗可协同疗效，减低毒副作用。当血压趋于平稳时，通过不断观察，摸索出个体的最小维持量，长期服用。（3）评估患者家庭经济状况，选择性用药。选用价格低、疗效肯定的降压药物，比如单一的复方制剂复方利血平氨苯蝶啶片或价廉的缓（控）释制剂硝苯地平缓（控）释片等，使患者能够长期坚持治疗，从而提高服药依从性。（4）自理能力缺陷者，指导家人参与。为保证治疗的持续性，患者应在社区医生护士的帮助下自备一份服药单，有条件的可由社区护士协助每次配7～10天口服药，分别放置在三个不同容器内，注明服药时间，按时服用。如不具备这些条件，也可自行按服药单配好一天及一星期不等的药量，准确服用，并由社区医护人员交待其家属代为督促。
2.3不良行为方式与预防
2.3.1高血压的发病诱因，特别是情绪紧张、过度疲劳、饮食不节、肥胖和吸烟等因素对高血压病的发生和发展有很大影响。据报道【4】，健康生活方式可使高血压病发病率下降55％，而病因预防费用仅为治疗费用的1/10。目前病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育等综合防治。
2.3.2预防通过改变不良的生活方式来达到降压的目的，包括以下措施：（1）减轻体重。（2）限制饮酒量。（3）限制钠盐摄入，提倡低盐饮食，每日食盐≤6ɡ左右。（4）增加体育运动，长期坚持运动锻炼的人，血管壁弹性增强，适应能力提高，这已经为运动医学家所证实。根据个人的身体状态，坚持体力活动每周≥3次，每次坚持30分钟以上。（5）戒烟。（6）健康的饮食习惯（包括多食水果、蔬菜、鱼类、以及减少脂肪摄入）。（7）保持乐观的精神状态，避免情绪波动，正确处理日常生活中的应激事件。
终生坚持非药物治疗措施，是安全、经济、而有效的降压措施，是所有高血压患者首先采取和始终遵循的最基本措施。
3小结
高血压的治疗目的，不单纯是降低血压数值，更重要的是防治靶器官的功能损害，提高生活质量和生存率。实践证明，高血压患者掌握防治知识是提高治疗率和控制率的促进因素。可见作为社区医务工作者任重道远，有责任根据高血压的病因、及治疗过程中的常见问题，做好社区卫生宣教及监督检查，使社区医疗机构与患者零距离接触，有效地帮助高血压患者控制血压，减少并发症，增进健康。
参考文献：
[1]刘纯艳.社区护理学.[M]科学技术出版社，2001：130.
[2]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.[J]高血压杂志，2000，8（2）：103.
[3]汤红玲，代莉，林丽曼.健康教育对高血压患者服药依从性的影响.[J]中国现代药物应用，2008，2（3）：13-14.
[4]王馨，自惠芙，马克敏.高血压防治相关知识对患者血压控制状况的影响.[J]中华流行病学杂志，2003，24（12）：10-82.
作者简介：刘侠（1971-），女，本科，主管护师，护士长。