李国兴
（昆明市妇幼保健院儿科云南昆明650000）
【摘要】目的探讨幼儿急疹的年龄特点、早期诊断及治疗方法。方法对124例临床确诊为幼儿急疹的小儿临床资料进行回顾性分析。结果124例中116例为1岁及1岁以内的小儿，占93.55%；其中4个月，6个月，8个月，1岁发病患儿较多，全年散发。所有病例均有发热，起病较急；临床表现可伴咽部疱疹或溃疡，咳嗽，腹泻，枕部、耳后或颈部淋巴结肿大，前囟隆起，惊厥等。其中75例应用抗生素；102例输液治疗。抗生素及非抗生素治疗，输液及非输液治疗平均热程及皮疹持续时间无显著差异(P>0.05)。结论幼儿急疹好发于1岁以内的小儿，尤其应注意易发幼儿急疹的患儿年龄为4个月、6个月、8个月及1岁这几个年龄段。多以突起高热，热退疹出为主要临床特征。早期可有咽部疱疹或溃疡、枕部、耳后或颈部淋巴结肿大、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥等。抗生素及输液治疗不能缩短病程。
【关键词】幼儿急疹年龄特点早期诊断治疗
【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0154-01
幼儿急疹(Es)是儿科常见的发热出疹性疾病，出疹前多持续高热，容易造成家长紧张，在出疹前也易误诊而造成抗生素滥用。现总结分析本院2011年12月至2013年12月确诊的124例幼儿急疹患儿临床资料，探讨其临床特点，早期合理治疗。
1资料与方法
1.1一般资料男58例，女66例。年龄3个月～18个月。≤1岁116例。其中4个月19例，占14.32%，6个月38例，占30.65%，8个月29例，占23.39%，1岁31例，占25.00%。发病季节:1～3月份32例，4～6月份34例，6～9月份30例，9～12月份28例。病程3小时至5天。均否认传染病接触史。
1.2诊断标准ES参照《诸福棠实用儿科学》进行诊断，临床具有以下特点：①发热1～５d，体温高达39℃或更高。②热退后疹出，皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持续３～４d［1］。③其他症状，包括咽部疱疹或溃疡、枕部、耳后或颈部淋巴结肿大、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥等。
1.3方法采用回顾性研究的方法，对确诊的124例患儿的临床特征，治疗及转归进行分析。
1.4统计学处理结果用-x±s表示,采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床表现
2.1.1主要症状发热，本组均以发热为主诉。体温38.0～40.5℃（腋温）。急性起病，热型不规则。
2.1.2体征：皮疹，出现于体温下降过程42例，体温正常后82例。皮疹多见于头颈及躯干部，少见于四肢远端。124例均呈淡红色玫瑰疹、斑疹或斑丘疹，直径1～5mm，初疹散在分布，后相邻皮疹融合成片，均不伴皮肤瘙痒，疹退后均无色素沉着。咽部：出疹前咽峡部小疱疹或小溃疡13例，上述体征在出疹后逐渐消失。其他体征：前囟隆起21例，多出现于发热时，热退后恢复正常。淋巴结肿大40例，多见于耳后或颈部或枕部。
2.1.3伴随症状咳嗽27例,均较轻。14例惊厥。腹泻94例，症状轻，大便多为稀糊状，少数为水状，2～5次/日不等，量不多，无粘液及脓血。
2.1.4实验室检查：患儿首次血常规检查:白细胞总数>10×109/L，7例;白细胞总数为4.0～10.0×109/L,51例；白细胞总数＜4.0×109/L，66例，其中4例降至2.1×109/L。白细胞分类中，中性粒细胞百分比在55～67%共21例,其余均淋巴细胞占优势。有3例淋巴细胞百分比达80%，中性粒细胞减少43例。119例C反应蛋白均在正常，5例略高于正常。腹泻者大便常规检查均未见白细胞、红细胞、脓细胞。
2.1.5治疗与转归病初抗感染及对症治疗。124例患儿，应用抗生素75人，未用49人；输液102人，未输液22人。抗感染药物包括头孢霉素类、青霉素类等抗生素；四季病毒口服液、蒲地蓝口服液，炎琥宁注射液等中药制剂。所有患儿均痊愈。比较抗生素与非抗生素(两组患儿性别、年龄、病程及临床表现具有可比性)、输液与非输液治疗患儿(两组患儿性别、年龄、病程及临床表现及用药种类无显著差异)平均退热时间及皮疹持续时间，无统计学意义。
3讨论
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，由人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引起。典型临床表现为持续高热3—5d，热退后全身(尤其躯干)出现红色斑疹或斑丘疹。该病传染源可能主要是该病毒感染的人，经唾液发生水平传播是HHV-6感染的主要传播途径。人群中未感染过HHV-6的个体对此病毒普遍易感。但感染多发生于生命早期，并可维持终生免疫［1］。一般为散发，没有流行性。本组资料显示全年均有发病，无明显发病高峰期。本组研究证实抗生素与非抗生素治疗，输液与非输液治疗对患儿病程无明显影响，在平均退热时间和平均皮疹持续时间方面无显著差异。该病起病急，早期多持续高热，易引起家长的恐慌。就医初期，易误诊，过度使用卫生资源，出现滥用抗生素。当遇到18个月内小儿出现持续发热，尤其1岁内小儿，应特别注意4个月、6个月、8个月及1岁这几个年龄段，若病程中虽然患儿热度高，但一般情况良好，血常规正常或白细胞总数降低，淋巴细胞为主，或中性粒细胞减少时，血象显示病毒感染，就应考虑到幼儿急疹可能，加强观察，早诊断，予以对症治疗，避免盲目使用抗生素，减少输液治疗。对家长做好解释，本病病程自限，预后良好，减轻患儿家属紧张焦虑。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.储福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：736-738.