应激性心肌病的诊断分析

赵海鸿

（河北钢铁集团宣钢职河北075100）

【摘要】目的：分析研究应激性心肌病的临床诊断方法、发病机制以及临床表现。方法：选取我院在2003年3月到2008年8月住院的应激性心肌病的12例患者作为分析对象，对他们的临床特点、心电图的变化情况以及诊断的方法进行分析。结果：根据分析发现，应激性心肌病患者误诊为急性心肌梗死并收治的概率占急性心肌梗死总收治率的1%，所以，有效的鉴别应激性心肌病与应激性心肌梗死以及冠心病的区别尤为重要。结论：应激性心肌病是一种特殊的心肌病，通常情况下会误诊为急性心肌梗死，所以，我们应提高对应激性心肌病的认识，如发现类似症状，要及早就医诊断治疗，在诊断过程中需要高度重视，并做好预后工作。

【关键词】应激性心肌病；诊断；临床特点；分析

【中图分类号】R5422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0325-02

应激性心肌病（stresscardiomyopathy）是一种获得性的心机疾病，因为这种疾病的症状很难辨清，在临床诊断中常会被误诊为急性心肌梗死、冠心病、急性心肌炎等。在发病初期，患者表现出胸骨疼痛，基底部心肌运动代偿性增强以及左心室呈现出球囊状的特殊心肌运动不协调改变等［1］。为了更好的对应激性心肌病的诊断进行分析，现在对我院的12例应激性心肌病患者分析，报告如下。

1临床资料

11一般资料:选取我院在2003年3月到2008年8月住院的应激性心肌病的12例患者进行分析，其中男性有2例，女性有10例，年龄在30~71岁，平均年龄为55岁，经调查这12例应激性心肌病的患者均无糖尿病、高血压以及心脏瓣膜等病史。应激性心肌病的诊断依据主要是：（1）发病年龄与性别：主要发病人群为老年绝经期后的女性。（2）病史：患者在发病前出现强烈的心理或躯体应激状态。（3）症状：大多数患者伴随出现呼吸困难以及急性心肌梗死的剧烈胸痛。（4）辅助检查：例如心电图异常，左心室活动异常等。

12临床特点:在临床治疗中，应激性心肌病患者会出现情绪激动、急性肠梗阻等并发症［2］。在发病前期伴有强烈的精神或躯体应激，在选取的12例应激性心肌病患者中，有如下情况：医疗过程中出现恐惧的有3例；突发脑出血的有2例；有细胞瘤的有1例；受惊吓的有2例；遭遇车祸的有2例，被日晒的有1例；长时间闻到油漆味的有1例。体征为：出现低血压的有3例，低血压的评定标准为血压≤80/50Hg;出现心源性休克的有1例；心动过缓的有2例，心动过缓的评定标准为心率≤50次/min；出现心脏骤停的有1例；出现心动过速的有4例，心动过速的评定标准为心率≥100次/min；其它情况有1例。另外，出现胸痛症状的有8例，出现呼吸困难症状的有2例，出现昏厥症状的有2例。分析12例急性心肌病患者的心电图情况，结果显示：ST段抬高的有2例；ST段压低的有6例。另外，伴冠状T波的有4例子；合并异常Q波的有1例；单纯的T波倒置有4例；阵发性房颤有1例。这些心电图的变化大多数在1个月内恢复到了正常值，其中，T波恢复相对较慢。超声心动图特点：在患者住院的第3到7天，左心室射血分数逐渐的恢复，住院第四天时，大概恢复到了45%，心尖部运动虽有恢复，但是还是比较弱。发病21天以后，左心室射血分数逐渐的恢复至60%，室壁运动恢复到了正常值。这12例急性心肌病患者的冠状动脉造影正常，而左心室造影则因为入院病情不稳定致使在发病7天到10天以后才进行了造影，这时的左心室射血达到了40%至50%之间，心尖部运动以及左心室室壁运动减弱。

13诊断情况根据以往方法，对我院选取的12例急性心肌病患者在入院前的病史，症状，体征，心电图变化情况以及超声心动图特点等作为诊断依据，大致诊断情况为冠心病有8例，列入急性心肌梗死范围的有6例，有1例被诊断为急性心肌炎。

2结果

应激性心肌病是一种特殊的心肌病，患者在发病前期受到惊吓，遭遇车祸，突发脑出血，劳累，日晒等都会使患者表现出明显的精神或躯体的疾病。通过对急性心肌病的诊断分析发现，应激性心肌病的发病机制包括雌雄激素水平减低；冠状动脉痉挛，脂肪酸代谢障碍，病毒传染以及微血管痉挛等。应激性心肌病患者误诊为急性心肌梗死、冠心病、急性心肌炎的情况并不少见，其中，被误诊为急性心肌梗死并收治的概率占急性心肌梗死总收治率的1%。

3结论

应激性心肌病是一种在1990年HikerSalto等首次报道的，通常会被误诊为急性心肌梗死、冠心病、急性心肌炎，患者症状主要表现为胸骨疼痛，基底部心肌运动代偿性增强以及左心室呈现出球囊状的特殊心肌运动不协调改变，心室扩大以及异常的室壁运动等［3］。所以，我们应提高对应激性心肌病的认识，发现类似症状，例如，有心电图与超声动心电图的改变与患者病情不一致、冠状动脉造影正常、有严重的心理或躯体的应激因素等情况时，要高度重视诊断的准确性，如发现为急性心肌病时，要及早就医治疗，并积极的做好预后工作，但是对于应激性急性病的预后一般情况比较良好，左心室功能在治疗数天后会有良好的恢复，病例复发情况不多。

参考文献

［1］胡亚民，胡亚力，姚丽，等.应激性心肌病的临床特点分析［J］.河北医药.2010,32(18):2512-2513

［2］韩恭祝，马汝平，赵凤云.应激性心肌病误诊为急性心肌梗死16例分析［J］.中国误诊学杂志.2011,11(7):1647

［3］刘爱君.应激性心肌病的诊断分析［J］.中国医药导报.2009,6(8):141-142

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