安芳1张帅2
（1解放军第91中心医院妇科二区河南焦作454000）
（2解放军第91中心医院麻醉科河南焦作454000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0152-02
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉系统内不正常的凝结，形成血栓，这些患者潜在较多的危险因素：高龄、肿瘤患者、大手术术后、术后卧床3～5d等。而抗凝治疗是预防DVT的一种安全、有效的方法。国外文献报道外科手术后DVT发生率为30％～50％，另有研究表明，手术的时间越长，血栓发生率就越高。发生静脉血栓后，患者有一侧肢体疼痛肿胀，下肢淤血，如不能及时的诊断和处理，扩散至深静脉主干，如果血栓脱落，引起肺栓塞，使术后并发症的发生率及死亡率明显升高。近年来各类妇科腔镜手术得以广泛开展，尤其是恶性肿瘤手术逐步能在腹腔镜下完成，近年来对术后ＤＶＴ的预防和治疗也给予了高度的重视，将空气压力波治疗仪配合低分子肝素钙用于预防妇科恶性肿瘤手术术后静脉血栓治疗，疗效确切，安全、易行、经济，取得了满意的疗效。
1治疗与方法
1.1一般资料2010年10月～2012年9月的妇科恶性肿瘤手术患者，时间大于３ｈ，共48例，随机分为治疗组24例（宫颈癌10例，子宫内膜癌8例，卵巢癌6例），对照组24例（宫颈癌9例，子宫内膜癌9例，卵巢癌6例），2组患者均排除内外科合并症，体重、年龄、孕产次、开腹及腹腔镜比例、手术时间等差异均无统计学意义(均P>0.05)。
1.2治疗方法对照组行常规预防及护理：改善局部血液循环，纠正血容量，下肢抬高20°～30°以促进静脉回流，卧床期间可行局部徒手按摩及肢体活动训练。治疗组术后除常规预防及护理外，当日即开始每天2次、每次20分钟行空气压力波治疗仪按摩双下肢，共5d，同时术后48小时后联合注射低分子肝素钙5000IU皮下注射，1次/24h，共用3d。
1.3观察指标每日注意观察患者有无深静脉血栓或者肺栓塞的症状和体征，一经发现立即行多种仪器的辅助检查来确诊，如超声、胸片、肺部CT等。其他无症状患者术后第8天常规行双下肢血管彩色多普勒超声检查，如发现血栓即可诊断。
2结果
2组患者术后血栓形成例数比较：见表1。
表12组患者术后血栓发生情况比较n=24，例(%)
注:与治疗组比较，*P＜0.05。
３讨论
妇科恶性肿瘤手术相对时间较长、创伤较大、失血较多，而外伤及手术后1～5d是凝血因子活跃时期，创伤导致的组织损伤增强了血小板的聚集和黏附功能，外伤及手术引起的失血造成血液浓缩。血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态是发生DVT的三个主要原因。越来越多的患者在围手术期使用抗凝药物。国外的调查显示，大手术后深静脉血栓发生率为27%～50%，静脉血栓发生率为腹部14%～33%。所以外科手术患者非常需要有效的措施来预防血栓疾病的发生。国内外文献已证实，在大多数外科手术中，机械性及药理性预防方法已显示出有效性及安全性，应该列为常规使用。预防DVT方法主要有以下两种：(1)非药物疗法:包括活动、腔静脉滤器和机械性预防方法。空气压力波治疗仪是机械预防方法中的一种，具备价格低廉、使用方便、副作用小的优势。(2)药物方法：深静脉血栓形成过程主要为血小板参与下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分，相应的药物预防也应以使用抗凝血酶的药物为主。低分子肝素是目前临床上首选的抗凝药物。低分子肝素具有生物利用度高(可达98%)，量效关系明确，预期浓度和疗效准确，加之本身对活化部分凝血活酶时间(APTT)影响不明显，故无需药物监测，半衰期长，无出血不良作用，皮下注射易吸收等特点，其中最有价值的是低分子肝素的有效性和安全性远远优于普通肝素。低分子肝素钙具有明显的抗Ｘａ因子活性，药效学研究表明低分子肝素钙对体内、体外血栓，动脉血栓的形成有明显的抑制作用，对凝血及纤溶系统影响小，产生抗栓作用时，出血可能性极小。预防性抗血栓治疗只需术后48ｈ后每日给予皮下注射１次，注射过程中需监测凝血功能。
低分子肝素钙出现出血倾向较低，偶见轻微的出血、血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。但对低分子肝素钙过敏者禁用；血小板减少患者禁用；不能肌肉注射；治疗期间应定期监测血小板计数及血凝四项。
总之，术后深静脉血栓栓塞一旦发生，后果是比较严重的。随着经验的积累，采用综合措施，仍可有望减少术后深静脉血栓的发生率。将空气压力波治疗仪配合低分子肝素钙用于预防妇科恶性肿瘤手深静脉血栓形成的疗效确切、安全，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].第６版.北京：人民卫生出版社，2004：437－438.
[2]李进.骨科手术后深静脉血栓形成的预防分析[J].现代医药卫生，2007，23（４）：521.
[3]朱江帆.腹腔镜手术与静脉血栓性并发症[J].中华普通外科杂志，1998，13（５）：30－306.