劳永锵周观明孙秀良广东省佛山市中医院528000
关键词：玉龙散；金黄散；膝骨关节炎
膝关节骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性关节炎疾患，反复发作，经久不愈，并逐年加重，致关节畸形，功能丧失[1]。我国60岁以上老年人膝关节骨关节发病率高达49%，严重影响了中老年人的生活质量，目前治疗方法仍以保守治疗为主，都离不开药物治疗加物理治疗。笔者2011年5月-2012年5月收治膝关节骨关节患者140例，按照疾病发展及证型改变采用玉龙散加金黄散循证治疗，通过3个月～1年随访，效果满意，远期效果肯定。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月-2012年5月我院收治140例膝关节骨关节炎患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》中有关“骨痹”的诊断[2]以及1995年美国风湿病学会推荐的膝骨关节炎诊断标准，其中男55例，女85例;年龄42～83岁;病程3个月～15年;单侧90例，双侧50例。按VAS膝关节疼痛评分，轻度疼痛28例，中度疼痛66例，重度疼痛46例。按Lysholom膝关节功能评分，轻度障碍37例，中度障碍67例，重度障碍36例。
1.2中医辨证分型
1.2.1风寒湿痹
(1)行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，___________疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
(2)痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
(3)着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
1.2.2风湿热痹
游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
1.2.3痰瘀痹阻
痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，甚至关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
1.2.4肝肾两虚
痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
1.3治疗方法
发病早期，给予金黄散外敷，每日1次，连续使用6天后，间隔1天再用，5周为1个疗程。发病后期，病史长：玉龙散外敷，每日1次，连续使用6天后，间隔1天再用，5周为1个疗程。
1.4疗效标准
根据VRS疼痛评分及Lysholom膝关节功能评分综合评价，显效：疼痛消失，功能恢复，6个月内未复发，未再服用止痛药物；有效：疼痛较前减轻，功能有恢复，6个月内有复发现象；差：疼痛仍反复发作，功能无恢复，仍需服用止痛药物。
2结果
140例膝关节骨关节炎患者，随访3个月～1年，显效74例(52.8%)。有效58例(41.4%)。总有效率94.3%。差8例(5.7%)。
3讨论
膝关节骨性关节炎属于中医学___________“骨痹”范畴,由于机体气血不足，营卫失调，外感风、寒、湿、热之邪，闭阻经络，气血运行不畅而导致,以肌肉关节酸痛、重着、僵直、畸形、关节肿大、灼热，外邪内舍于五脏为主要临床表现的病证。膝关节骨关节炎首先表现为关节内软骨退变和关节滑膜退变，随后影响到整个关节结构及关节外周肌腱、滑囊、筋膜、骨膜等。混合证型的痹症，以风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻混合为主，甚者可见肝肾两虚并存[3]。在临床上常表现为初期有创伤劳损等致气滞血瘀，血瘀日久发为瘀热，经治后症状减轻，缓解期仍受风寒湿邪侵袭，症状反复。金黄散是佛山中医院制剂中心在有效验方基础上经现代工艺研制成的中成药，具有疗效好，使用方便的特点。该药由天花粉、红花、大黄等组成，方中天花粉味苦、微甘、寒，归肺、胃经，具有清热生津、消肿排脓的功效；红花有活血通经、去瘀止痛之功；大黄凉血解毒，逐瘀通经，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物[4]。共奏清热凉血、化瘀止痛之功，主治瘀血阻滞，瘀久化热的膝关节骨关节炎，宜用于混合证型痹症的初期。玉龙散也是佛山中医院的一种验方制剂，该药由干姜、白芷、生南星等组成。方中干姜味辛，性热，归脾、胃、心、肺经，具有温中散寒，回阳通脉，燥湿化痰等功效；白芷有祛风散寒，活血燥湿之功；生南星散风祛痰止痛。共奏温经散寒止痛之功，主治风寒湿邪侵犯日久的膝关节骨关节炎，宜用于混合证型痹症的缓解期。
本组140膝疗效观察结果显示玉龙散加金黄散外敷治疗混合证型的___________膝骨关节炎有明显疗效，使用1-3周后即可基本消除骨关节炎的临床症状，增加关节活动度，恢复关节的正常功能，对重度骨关节炎，对缓解疼痛、恢复日常生活能力有较好的治疗作用，并可延缓关节置换。辨证论治，体现了中医治疗特色及保守治疗的优势，取得了满意疗效。
【参考文献】
[1]林剑浩,康晓征,李虎,等.武川县农村居民膝关节骨关节炎患病率调查[J].中华骨科杂志,2009,(10):926-933.
[2]国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准（S）.南京：南京大学出版社，1999.33.
[3]吕厚山，陈坚.关节炎外科学[M].北京：人民军医出版社，2002，267-269.
[4]黄伟毅,魏秋实,孙伟珊,等.丹红注射液治疗膝关节骨关节炎的疗效[J].广东医学,2012,33(20):3147-3150