蔡冬梅（虞城县人民医院妇产科河南商丘476300）
【摘要】目的探讨前置胎盘的病因、发病年龄、孕产次、治疗方法与预防结果。方法对2003年1月至2006年1月的88例前置胎盘患者的回顾性分析。结果前置胎盘与多次流产，中期妊娠引产、刮宫多次妊娠宫产等密切相关，发病率农村高于城市。结论剖宫产其终止妊娠的最佳方式，本病预防为主，做好计划生育工作，减少引流产次数，降低前置胎盘发病率。
【关键词】前置胎盘发病原因剖血要求
1资料与方法
1.1资料来源
我院四年间共收住院产妇6850例,其中前置胎盘88例,发病率为1.26%,其中边缘性前置胎盘36例,部分性前置胎盘43例,中央性前置9例,发病年龄19岁至42岁，初产妇32例，经产妇56例，有人流史、药物流产史、中期妊娠引产史者65例，占74%。
1.2治疗方法
本文88例肖前置胎盘,80例剖宫产结束分娩，占90％，8例阴道分娩，边缘性前置胎盘，阴道出血量少，近足月妊娠，经期待疗法后自然发动宫缩，经阴道分娩。剖宫产并子宫次切术者4例，其中1例胎盘植入，3例中央型前置胎盘。
1.3观察指导
1）本组前置胎盘中15例胎盘粘连，合并产后出血者21例，出血量约500ml至800ml，1例胎盘植入行子宫次切除术，3例因胎盘剥离面出血不止，经处理无效行子宫切除术。5例因胎盘粘连剥离面出血子宫收缩欠佳，宫体注射缩宫素30单位，静脉滴注缩宫素20单位，舌下含化米索前列醇400ug，徒手按摩子宫体，经以上处理，二子宫7：3收缩具体，出血量减少，迅速缝合子宫下段切口。
2）新生儿情况
胎儿宫内窘迫21例，早产45例，新生儿窒息15例。胎儿死亡2例，均为中央型前置胎盘，失血性休克孕周小于32周，死亡率占2。2%，无孕产妇死亡病例。
2讨论
2.1前置胎盘病因
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，发病率国内报道0.24％-1.57％。本文发病率为1.26％，与之相符。前置胎盘病因目前尚不明确，认为与多次刮宫、引流产、多胎妊娠分娩密切相关。可能与宫腔多次操膜炎或子宫内膜萎缩性病变，再次受孕子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，致使胎盘面积增大，为摄取营养，扩大胎盘面积延至子宫下段及子宫颈处，从而发生前置胎盘。因此加强计划生育，减少刮宫次数，提高手术质量，降低前置胎盘的发病率。前置胎盘发病率农村高于城市。本组病例90％为农村患者，且多产妇高于初产妇，初产妇患病率亦逐年增加，因婚前先孕，婚后流产资料增多。
2.2前置胎盘终止妊娠的方法
前置胎盘是妊娠晚期产前和产后出血的主要原因，对于阴道出血不多者，胎龄小于36周，胎儿体重不足200克者，在保证母儿安全的前提下，期待疗法，无产前出血者，行卧床休息，抑制宫缩促胎肺成熟治疗。延长胎龄，提高围生儿存活率。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要手段，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。在期待过程中，积极治疗、止瓶、控制感染、纠正贫血。如果反复出血，出血量多或伴有失血性休克，随时有可能危及母子生命的，不论孕周大小，均应立即终止妊娠，要把握好终止妊娠的时机，不要等到产妇危急时再做处理，为时已晚，一旦确认中央型前置胎盘，即使暂时出血停止，亦不应长时间观察，以免突然大出血，失去手作引起子宫内术机会。无论中央型前置胎盘、部分型前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后出血增多，而短期内不能结束分娩者均宜立即剖宫产。本文80例行剖宫产术，8例阴道分娩，2例胎儿死亡，无孕产妇死亡，说明期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘和降低母儿病死率的关键。本文90％采用剖宫产结束分娩，因为剖宫产在术中直视下行创面止向，减少产后出血的发生。术前应通过B超检查胎盘种植位置。进入宫腔时应尽量避开胎盘。若无论从哪个方面均难避开胎盘，要迅速切开胎盘，进入羊膜取出胎儿，犹豫不决反而增加出血量。
2.3前置胎盘对母儿的不良影响
由于胎盘附着处的子宫下段肌肉收缩力差，胎盘常剥离不全，剥离处开放的血窦不易有效关闭止血，因此前置胎盘产后出血，发生率明显升高，出血量多，可引起胎儿窘迫及新生儿窒息，反复出血，造成严重贫血，细菌从阴道内侵入形成感染。为抢救母儿生命常需提前终止妊娠，使早产率升高，对母儿造成严重危害。所以应积极做好孕期检查，适时B超检测，提高确诊率，及早发现及时处理，减少产后出血的发生，提高围生儿的存活率。
3预防
大力宣传和开展好计划生育工作，防止多胎生育，减少引流产手术，清宫时严格无菌操作，提高手术质量，防止宫腔感染，术后给抗生素预防感染，提高剖宫产技术，严格掌握剖官产适应症，从而降低前置胎盘发病率。
参考文献
[1]潘明明.前置胎盘的期待治疗中国实用妇产与产科杂志2001.17（2）67.
[2]乐杰.妇产科学（第六版）北京人民卫生出版社121.