莫玉芳陈文伟卢结文（佛山市第一人民医院广东佛山528000）
【摘要】目的优化静脉用药调配中心流程，提高工作效率；方法通过流程改造，采用分组标识配置，修改PIVAS系统程序，完善排药和冲配模式；结果平均排药时间减少3.75秒/袋，平均冲配时间减少12秒/袋；结论分组标识配置，优化流程，可明显提高排药和冲配效率。
【关键词】静脉用药调配中心分组标识流程优化
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0374-02
静脉用药调配中心（PIVAS）是现代医院在药学监护下集中调配静脉滴注药物的管理模式，是提高静脉用药安全性的重要手段。PIVAS的配置流程与工作效率及药品质量密切相关，目前，静脉药物调配过程中普遍存在一批次药品过多、配置速度慢、冲配人员分散、工作效率低、成品分拣速度慢、容易产生差错等问题。优化PIVAS流程，可提高配置的效率、减少差错和改善服务质量。
目前国内有超过400家医院建立了PIVAS。经过近10年的发展，各家医院的PIVAS均已形成一套相对稳定的配置流程，通常是：接收医嘱→审方→打印标签→排药→校对→分批次冲配（早上2-3批，下午1批）→复核→打包送病区。静脉药物分别在普通营养药品配置间（水平层流台）或抗生素及细胞毒药品配置间（生物安全柜）冲配，全院同一批次几千袋（组）输液（每袋用一个小药筛装载溶媒和针剂）混在一起由不同人员冲配、校对后再人手分病区汇总打包送出。
几乎所有的医院都意识到PIVAS的配置流程与工作效率及药品质量密切相关，因此纷纷采取措施优化PIVAS流程，以达到提高效率、减少差错、安全用药的目的。例如：南方医科大学南方医院PIVAS运用“精益管理”理念，优化信息流程，以缩短工作时间，提高工作效率；哈尔滨医科大学附属一院PIVAS则运用“业务流程重组”理念和方法，持续改进和优化原有不合理环节，使预防差错和监控方面较之原来更显优势，提高静脉用药的准确性和安全性。但上述措施均未有提及解决同一批次（尤其是早上第一批）药品过多问题：全院同一批次几千袋（组）输液在冲配间内由不同人员冲配、校对后再分病区汇总打包送出，这种模式排药速度较慢，排药差错不易发现，同种药物冲配人员分散，不利于药品和耗材的合理共享，更降低复核和分病区打包的效率，延误患者静脉用药。目前国内未见文献详细报道解决一批次药品过多、冲配人员分散、成品分拣速度慢等问题。
我们研究对PIVAS流程优化的方法--分组标识配置：我们充分利用信息化技术手段，通过修改计算机程序，按溶媒和药物归类打印标签，完善现有排药模式，将药品按科分组，采用每４-５个用药情况相似或接近的病区为一组，每组依批次分别汇总排药总单后排药，按品种分类标识，不同组间以不同颜色小药篮标识区分盛装药品，从排药开始每个批次内再分组标识、分组校对、分组冲配、分组复核打包，可明显提高工作效率。
实行分组标识配置一年以来，我们通过不断地优化PIVAS流程，使流程条理更加清晰。由于每组病区内用药情况相似，不但可节省排药时间（平均约节省3.75秒/袋），减少差错，即使出现差错也可以较快查找出来；通过安排同一人冲配同一种（类）药品，冲配过程中可实现药品和耗材（主要是加药注射器）的合理共享，也可避免差错和加快冲配速度，平均冲配时间减少12秒/袋；另外，同病区药品相对集中也可加快打包速度，发现遗漏只需从已标识颜色的同组药品中查找，大大提高查找准确率。在病区和工作人员不变情况下，配置效率明显提高，有效减少了差错和药品损耗，也实现了药品和耗材的合理共享，从而真正实现PIVAS的优质、高效和降低成本。
另外，我们利用统计学方法分析分组标识配置前后各相关技术参数，持续完善病区的分组组合，建立高效率和高质量的PIVAS流程。随着医院信息化程度的不断提高，依托于计算机系统的PIVAS流程优化也会越来越受人们重视，我院静脉用药调配中心是目前本地区唯一的大型静脉药物配置中心，分组标识配置在我院PIVAS成功应用后，不但可提高我院PIVAS的工作效率，减少差错，有效节约药品耗材（2013前3季度共节约83.65万元），降低患者医疗成本，为临床提供优质高效的服务，更可为全国其他医院PIVAS提供优化流程的经验借鉴。
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