(牡丹江市口腔医院黑龙江牡丹江157000)
【摘要】目的：探讨牙髓炎保存活髓治疗对牙髓血管的影响。方法：选择我院收治的80例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者作为观察对象，收治时间为2013年9月至2014年5月，将80例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者分成对照组与实验组，对照组40例采用活髓切断术保存患牙根髓活力，实验组40例采用盖髓术保存全牙髓活力，观察两组的治愈率。结果：对照组急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者治愈率（85.00%）与实验组急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者治愈率（87.50%）相比差异不大（p＞0.05），统计学无意义。结论：针对急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者采用盖髓术及活髓切断术治疗的临床疗效均较为显著，安全可靠，值得推广。
【关键词】牙髓炎；牙髓血管；活髓；影响
牙髓炎是指发生在牙髓组织上的炎性病变，牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内，感染是牙髓炎症最主要的病因[1]，无论任何原因引起的细菌及毒素侵入至髓腔都将引起牙髓发生炎症，牙髓组织经过根尖进入位于牙齿中央的牙髓腔内，正常情况下不会受到细菌侵袭，但若牙体硬组织因各种原因遭受到破坏时细菌就会侵入牙髓，引起感染[2]。主要临床症状表现为牙疼、牙釉质腐蚀及牙齿裂纹等，严重影响生活质量。我院为了分析牙髓炎保存活髓治疗对牙髓血管的影响进行了深入分析，报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选择我院收治的80例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者作为观察对象，收治时间为2013年9月至2014年5月，将80例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者分成对照组与实验组，对照组40例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者年龄均在8至16岁之间，年龄均值为（12.50±1.03）岁，男性患者26例，女性患者14例；实验组40例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者年龄均在7至16岁之间，年龄均值为（12.38±1.01）岁，男性患者25例，女性患者15例。
对比两组急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者的资料发现，统计学无意义，p值大于0.05，组间可对比。
1.2方法
对照组40例采用活髓切断术保存患牙根髓活力，给予患者2%利多卡因进行麻醉后，去除患牙腐质、开髓切断冠髓，采用生理盐水冲洗、擦干，用丁香油棉球消毒，在根管口敷上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固粉封好，半个月后，若不存在任何临床症状且牙髓有活力，即可将表层封物去除，用磷酸锌固粉垫底进行永久充填；实验组40例采用盖髓术保存全牙髓活力，给予患者局部麻醉，采用圆钻将龋洞中的腐质轻轻去除，用生理盐水将窝洞冲洗干净后，擦拭干，用丁香油棉球消毒，在露髓部位敷上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固粉封好，半个月后，若不存在任何临床症状且牙髓有活力，即可将表层封物去除，用磷酸锌固粉垫底进行永久充填。
1.3观察指标
观察两组急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者治疗的治愈率。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对两组急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者的治愈率进行统计学处理。计数资料采用X2检验，P＜0.05代表统计学具有意义。
2结果
对照组40例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者治愈率为85.00%（34/40），实验组急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者治愈率为87.50%（35/40）；两组急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者之间对比的治愈率的差异不明显（p＞0.05），差异无统计学意义。
3讨论
牙髓炎属于较为常见的牙齿疾病之一，主要以疼痛为临床症状，严重者产生难以忍受的剧烈疼痛，还将导致患者坐卧不安、饮食难进，牙髓炎主要是由于牙体的感染所导致的，炎症的愈合过程主要是瘢痕组织逐渐形成的过程，瘢痕组织内所含的血管减少[3]，“血管减少是否会对牙髓组织的血液供应产生影响”这一话题已经成为临床上的重要话题之一[4]。
在临床中，全牙髓保存治疗仅局限于前牙外伤引起的意外穿髓中，采用氢氧化钙糊剂的治疗效果较为显著，氢氧化钙具有强碱性，PH值在9至12之间能有效中和牙髓炎症产生的酸性物质，能达到消炎止痛，促进修复牙本质桥形成的效果及目的。但牙髓抵抗力较强[5]，若不及时治疗极易被局限为慢性过程，年轻恒根尖孔大、血运较为丰富，极易发生扩散感染，若进行盖髓术极易导致治疗的失败。针对年轻恒磨牙，由于磨牙为多根牙、牙根发育形成程度不完全一致，在治疗前必须采用X线检查，若部分牙根根尖已经形成则最好采用其他治疗方式进行治疗。除此之外，牙髓炎局部炎症细胞因子因炎症的出现表达增加，而炎症细胞因子对创伤细胞具有较为明显的趋化活性，促使成纤维细胞、血管内皮细胞及炎症细胞向创面移动，使得巨噬细胞的吞噬功能被激活，局部坏死组织及细菌被清除，机体的免疫活性升高，加速了纤维细胞的增殖速度，在合成胶原的同时，还能促进血管平滑肌细胞及血管内皮细胞的增殖与分化，促进形成新生毛细血管，增加了毛细血管的数量、肉芽组织的数量及血流量，促进创面微循环，提供了丰富的营养物质及充足的氧，促进组织修复，炎症细胞因子激活了胶原酶，能将瘢痕组织中过多的胶原进行降解，有效避免了病理性瘢痕的增生现象。除此之外，巨噬细胞释放的生长因子还能促进心血管再生，使得组织血管结构得以恢复[6]。正常牙髓组织内血管数量是牙髓血液供应的基础，炎症牙髓经过引流治疗后，消除了炎症。
综上所述，牙髓炎保存活髓治疗后仍有充足的血液供应，对牙髓血管的影响不大，在临床中因根据患者的实际情况及牙根发育情况，严格掌握适应症，对患者进行及时、有效的治疗。
【参考文献】
[1]毛小泉,黄茜,曾鸣等.牙髓炎保存活髓后对牙髓血管的影响[J].中国科技成果,2010,10(21):54-55.
[2]朱美玲,郝作琦,段立军等.咬合创伤致牙髓血管及CGRP阳性神经的改变[J].口腔颌面修复学杂志,2012,13(1):11-15.
[3]黄义彬,陈柯,张颖等.年轻恒牙牙髓血管再生治疗的疗效观察与分析[J].南方医科大学学报,2013,33(5):776-778,封3.
[4]黄晓山,李菊,智丽媛等.大鼠实验性牙髓炎组织中炎症信号血管粘附分子-1的表达及意义[J].成都医学院学报,2012,7(4):570-572.
[5]靳高杰.年轻恒牙牙髓血管再生治疗的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2015,7(11):137-137,138.
[6]黄先菊.可复性牙髓炎临床治疗观察[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(1):114-115.